第四十单元　内伤发热

　　细目一：概述

　　一、内伤发热的概念及源流

　　1.内伤发热的概念

　　内伤发热是指以内伤为病因，以脏腑功能失调，气血水湿郁遏或气血阴阳亏虚为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。 一般起病较缓，病程较长。临床上多表现为低热，但有时可以是高热。

　　2.内伤发热的源流

　　《金匮要略》以小建中汤治疗手足烦热，可谓是后世甘温除热治法的先声。

　　《小儿药证直诀》提出了五脏热证的用方，并将肾气丸化裁为六味地黄丸。

　　李东垣提出气虚发热的辨证及治疗，以补中益气汤作为主要方剂，使甘温除热的治法具体化。

　　二、内伤发热与西医病名的关系

　　细目二：病因病机

　　一、内伤发热的常见病因

　　体虚久病、饮食劳倦、情志失调、跌仆出血。

　　二、内伤发热的病机要点及转化

　　内伤发热的基本病机是气血阴阳亏虚、脏腑功能失调。

　　细目三：诊断和类证鉴别

　　一、内伤发热的诊断要点

　　二、内伤发热与外感发热的鉴别要点

　　内伤发热的诊断要点已如上述，而外感发热的特点是：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。

　　细目四：辨证论治

　　一、内伤发热总的治疗原则

　　实火宜清，虚火宜补 。属实者，宜解郁、活血、除湿，适当配伍清热;属虚者，应益气、养血、滋阴、温阳。虚实夹杂者，则宜兼顾之。

　　二、气虚、气郁、血瘀、血虚、阳虚、痰湿和阴虚发热等证候的主症、治法和方药

　　【须牢记的架构图】

　　1.阴虚发热

　　主症：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣 ，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。

　　治法：滋阴清热。

　　代表方：清骨散加减。

　　常用药：银柴胡、知母、胡黄连、地骨皮、青蒿、秦艽、鳖甲。

　　2.血虚发热

　　主症：发热 ，热势多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡， 舌质淡，脉细弱。

　　治法：益气养血。

　　代表方：归脾汤加减。

　　常用药：黄芪、党参、茯苓、白术、甘草、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、木香。

　　3.气虚发热

　　主症：发热 ，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒 ，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

　　治法：益气健脾，甘温除热。

　　代表方：补中益气汤加减。

　　常用药：黄芪、党参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡。

　　4.阳虚发热

主症：发热而欲近衣被，形寒怯冷，四肢不温 ，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏，面色 白，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力 。

　　治法：温补阳气，引火归原。

　　代表方：金匮肾气丸加减。

　　常用药：附子、桂枝、山茱萸、地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻。

　　5.气郁发热

　　主症：发热 多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏 ，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数 。

　　治法：疏肝理气，解郁泄热。

　　代表方：丹栀逍遥散加减。

　　常用药：丹皮、栀子、柴胡、薄荷、当归、白芍、白术、茯苓、甘草。

　　6.痰湿郁热证

　　主症：低热 ，午后热甚，胸闷脘痞，全身重着 ，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或黏滞不爽，舌苔白腻或黄腻，脉濡数 。

　　治法：燥湿化痰，清热和中。

　　代表方：黄连温胆汤合中和汤加减。

　　常用药：杏仁、蔻仁、薏苡仁、半夏、厚朴、通革、滑石、竹叶。

　　7.血瘀发热

　　主症：午后或夜晚发热 ，或自觉身体某些部位发热，口燥咽干，但不多饮，肢体或躯干有固定痛处或肿块 ，面色萎黄或晦暗，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩 。

　　治法：活血化瘀。

　　代表方：血府逐瘀汤加减。

　　常用药：当归、川芎、赤芍、地黄、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗。