第十四单元　厥证

　　细目一：概述

　　一、厥证的概念

　　厥证是以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷 为主要临床表现的一种急性病证。病情轻者，一般在短时内苏醒，醒后无偏瘫、失语及口眼?斜等后遗症;病情重者，昏厥时间较长，甚至一蹶不复而导致死亡。

　　二、厥证与西医病名的关系

　　细目二：病因病机

　　一、气厥、血厥、痰厥的常见病因

　　情志内伤(恼怒致厥为多)，饮食不节(过度饥饿或暴饮暴食)，亡血失津，体虚劳倦。

　　二、厥证的基本病机及转化

　　病位在心、肝。

　　基本病机为气机逆乱，升降乖戾，阴阳不相顺接。

　　细目三：诊断和类证鉴别

　　一、本病的诊断要点

　　1.突然昏仆，不省人事，或伴四肢逆冷的临床表现。

　　2.患者在发病之前，常有先兆症状，如头晕、视物模糊、面色苍白、出汗等，而后突然发生昏仆，不知人事，移时苏醒。发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干，但无失语、瘫痪等后遗症。

　　3.既往有类似病证发生。发病前有明显的情志变动、精神刺激的因素，或有大失血病史，或有暴饮暴食史，或有素体痰盛宿疾。

　　二、本病与中风、痫病、昏迷的鉴别

　　1.中风：以中、老年人为多见，素体常有肝阳亢盛。其中脏腑者，突然昏仆，并伴有口眼?斜、偏瘫 等症，神昏时间较长，苏醒后有偏瘫、口眼?斜及失语等后遗症。

　　2.痫病：常有先天因素，以青少年为多见。痫病之病情重者，亦为突然昏仆，不省人事，但发作时间短暂，且发作时常伴有号叫、抽搐、口吐涎沫、两目上视、小便失禁 等。常反复发作，每次症状均相类似，苏醒缓解后可如常人。此外还可作脑电图检查，以资鉴别。

　　3.昏迷：为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重证候。一般来说，发生较为缓慢，有一个昏迷前的临床过程，先轻后重，由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间一般较长，恢复较难，苏醒后原发病仍然存在。

　　细目四：辨证论治

　　一、病因与厥证证候的关系

　　二、本病的基本治疗原则

　　实证：开窍、化痰、辟秽而醒神。虚证：益气、回阳、救逆而醒神。

　　三、气厥、血厥、痰厥等常见证候的主症、治法和方药

　　【须牢记的架构图】

　　(一)气厥

　　1.实证

　　主症：由情志异常、精神刺激而发作 ，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸气粗，口噤拳握，舌苔薄白，脉伏或沉弦。

　　治法：开窍，顺气，解郁。

　　代表方：通关散合五磨饮子加减。

　　常用药：皂角、细辛、沉香、乌药、槟榔、枳实、木香、檀香、丁香、藿香。

　　2.虚证

　　主症：发病前有明显的情绪紧张、恐惧、疼痛或站立过久等诱发因素 ，发作时眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱 ，汗出肢冷，舌淡，脉沉细微 。

　　治法：补气，回阳，醒神。

　　代表方：生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮。

　　常用药：人参、麦冬、五味子、附子、炮姜、甘草。

　　(二)血厥

　　1.实证

　　主症：多因急躁恼怒而发 ，突然昏倒，不知人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌黯红，脉弦有力。

　　治法：平肝潜阳，理气通瘀。

　　代表方：羚角钩藤汤或通瘀煎加减。

　　常用药：羚羊角(或山羊角)、钩藤、当归尾、红花、山楂、乌药、青皮、木香、香附、泽泻。

　　2.虚证

　　主症：因失血过多而发 ，突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱，舌质淡，脉芤或细数无力 。

　　治法：补养气血。

　　代表方：急用独参汤灌服，继服人参养营汤。

　　常用药：人参、黄芪、当归、熟地、白芍、五味子、白术、茯苓、远志、甘草、肉桂、生姜、大枣、陈皮。

　　(三)痰厥

　　主症：素有咳喘宿痰，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽后突然昏厥，喉有痰声 ，或呕吐涎沫，呼吸气粗，舌苔白腻，脉沉滑。

　　治法：行气豁痰。

　　代表方：导痰汤加减。

　　常用药：陈皮、枳实、半夏、胆南星、茯苓、苏子、白芥子。