第三节 慢性肾衰竭

　　慢性肾衰竭是指各种原发和继发的慢性肾脏疾病进行性恶化，逐渐出现不可逆的肾功能不全

　　一、慢性肾脏病概念

　　慢性肾脏病(CKD)指肾损害或GFR<60ml/(min·1.73m2)持续3个月以上

　　二、常见病因

　　急性肾小球肾炎可以治愈。但是慢性肾小球肾炎不能治愈，在我国最终导致慢性肾衰。

　　在我国引起慢肾衰最主要原因是慢性肾小球肾炎，其次是糖尿病肾病、和高血压肾病。

　　国外引起慢肾衰主要是糖尿病肾病;

　　三、慢性肾脏病临床分期

　　四、肾功能恶化的诱因和导致加重的诱因

　　最常见的是感染。其它还有血容量不足、尿路梗阻、药物、高血压。

　　五、各系统临床表现

　　1.水、电解质酸碱平衡失调

　　酸碱平衡失调是代谢性酸中毒

　　2.消化系统：最早出现的症状经常是在消化系统，如食欲不振、恶心、呕吐等，

　　一个慢性肾炎的病人，出现消化系统症状，就是提示你进入了慢性肾衰了

　　一一对应(题眼)：慢性肾小球肾炎+消化系统疾病=慢性肾衰

　　3.心血管系统：慢性肾衰竭最常见的死亡原因是心血管疾病。

　　急性肾衰最常见的死亡原因高血钾。

　　4.血液系统：慢性肾衰竭患者有程度不等的贫血。称为肾性贫血。

　　多为正常细胞正色素性贫血，引起贫血的主要原因是分泌促红细胞生成素(EPO)减少所致。首选的治疗方法是补充EPO;

　　5.神经、肌肉系统：可出现尿毒症性脑病，可有嗜睡、抽搐、昏迷，记住有两个典型的感觉障碍表现：不宁腿综合症，手套祙套样感觉障碍。

　　6.肾性骨营养不良：又称肾性骨病，引起它的最主要原因是：继发性甲状旁腺功能亢进!

　　六、非透析疗法的原则和内容

　　1.营养治疗：给于优质低蛋白饮食，还可以补充维生素D3

　　2.维持水、电解质平衡，纠正酸中毒： 当血钾>5.5mmol/L时，可用聚磺苯乙烯(降钾树脂)口服，也可以利尿排钾。

　　3.控制高血压：首选ACEI。

　　七、透析指征

　　毒血钾留酸+血尿素氮大于28.6mmol/L，血肌酐大于707μmol/L

　　参考答案

　　1.答案：D

　　评析：

　　本题考点：肾炎的炎症介质以往着重研究了补体、纤溶因子、血管活性胺、白三烯和激肽等炎症介质的作用。近年来，一系列重要的新的炎症介质被认识，其中血管活性肽最受重视，如内皮素、心房肽等等。

　　2.答案：D

　　评析：

　　本题考点：尿异常的判断正常人尿中可以出现透明管型，肾小球肾炎可见红细胞管型，白细胞管型对肾盂肾炎诊断有重要价值。蜡状管型常见于肾小球肾炎，脂肪管型常见于肾病综合症。