第五节 精浊

　　精浊是尿道口常有精液溢出的生殖系炎症性疾病。其特点是尿频、尿急、尿痛，尿道口常有精液溢出，并伴有会阴部、腰骶部、耻骨上区等部隐痛不适等。相当于西医的前列腺炎。分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎，临床也可将其分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎及前列腺痛四类。

　　[病因病机]

　　急性者多由饮食不节，嗜食醇酒肥甘，酿生湿热，注于下焦;或因外感湿热之邪，壅聚于下焦而成。慢性者多由相火妄动，所愿不遂，或强忍不泄，或被阻中断，肾火郁而不散，离位之精，化成白浊;或房劳过度，以竭其精，精室空虚，湿热从精道内侵，湿热壅滞，气血瘀滞而成。病久，相火伤及肾阴，肾阴暗耗，可出现阴虚火旺证候;亦有体质偏阳虚者，久则火势衰微，易见肾阳不足之象。

　　[诊断]

　　多见于青壮年。急性者，发病急骤，寒战高热，腰骶部及会阴部疼痛，常有尿频、尿痛及直肠刺激症状。形成脓肿时常发生尿潴留。直肠指检：前列腺饱满肿胀，压痛明显，局部温度增高。

　　慢性者，包括慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、前列腺痛。三者中除慢性细菌性前列腺炎可能有尿路感染症状外，其余临床症状几乎没有差异。主要症状为尿频，排尿后尿道口有白色分泌物溢出。此外，部分患者因病程过长而忧虑，常出现头昏目眩，神疲乏力，腰膝酸软，性功能障碍，早泄，阳痿等症状。

　　辅助检查：急性者，尿道口溢出的分泌物镜检有大量脓细胞，涂片可找到细菌。慢性者，前列腺按摩液镜检白细胞增多，pH>10，卵磷脂小体减少或消失。前列腺液培养慢性细菌性前列腺炎有较固定的致病菌生长，慢性非细菌性前列腺炎无致病细菌生长。前列腺痛，则前列腺液镜检及培养均正常。

　　[鉴别诊断]

　　(一)慢性子痈(附皋炎)阴囊、腹股沟部隐痛不适，类似慢性前列腺炎。但慢性子痈(附睾炎)附睾部可扪及增粗触痛的结节。

　　(二)精癃仅在老年人群中发病，尿频且伴排尿困难，残留尿增多。

　　(三)血精(精囊炎)精囊炎和慢性前列腺炎同时发生.除有类似前列腺炎症状外，还有血精及射精疼痛的特点。

　　[辨证论治]

　　一、内治法

　　(一)湿热蕴结尿频，尿急，尿痛，有灼热感，排尿或大便时尿道有白浊溢出，会阴、腰骶、睾丸、少腹坠胀疼痛;苔黄腻，脉滑数。

　　辨证分析：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见尿频，尿急，尿痛，有灼热感;湿热侵人精室，迫精外出，故见排尿或大便时尿道有白浊溢出;湿热蕴结，气机失调，经络不畅，故见会阴、腰骶、睾丸、少腹坠胀疼痛;苔黄腻、脉滑数为湿热蕴结之象。

　　治法：清热利湿。

　　方药：八正散或龙胆泻肝汤加减。

　　(二)气滞血瘀少腹、会阴、睾丸坠胀不适、疼痛，或有血尿、血精;舌紫或有瘀点，苔白或黄，脉沉涩。

　　辨证分析：湿热壅滞日久，瘀血败精阻于精室，气血瘀滞，不通则痛，故见少腹、会阴、睾丸坠胀不适，甚或疼痛;瘀阻络塞，血溢脉外，或瘀久化热，络伤血出，故见血尿或;血精;舌紫或有瘀点、脉沉涩为血瘀之象。

　　治法：活血祛瘀行气。

　　方药：前列腺汤加减。

　　(三)阴虚火旺排尿或大便时尿道有白浊滴出，遗精或血精，阳事易兴;腰膝酸软，头昏眼花，失眠多梦;舌红少苔，脉细数。

　　辨证分析：阴虚火旺，虚火扰及精室.迫精或血外出，故见排尿或大便时尿道有白浊滴出，遗精或血精，阳事易兴;腰为肾之府，肾虚腰失所养，故有腰膝酸软;肾阴不足，不能生髓上盈脑海，故见头昏眼花;心肾不交，故见失眠多梦;舌红少苔、脉细数为阴虚火旺之象。

　　治法：滋阴降火。

　　方药：知柏地黄汤加减。

　　(四)肾阳虚损，阳痿早泄，甚或稍劳后即尿道有白浊溢出;头昏神疲，腰膝酸软，形寒肢冷;舌淡胖，苔白，脉沉细。

　　辨证分析：肾阳虚损，命门火衰，阳事不振，故见阳痿;精关不固，故见早泄，甚或稍劳后即尿道口有白浊溢出;肾虚气亏，脑失所养，故伴头昏神疲;腰失所养，故见腰膝酸软;阳虚失去温煦，故形寒肢冷;舌淡胖、苔白、脉沉细为肾阳虚损之象。

　　治法：温肾固精。

　　方药：金锁固精丸合右归丸加减。

　　二、外治法

　　湿热蕴结或气滞血瘀证者，可采用下列方法：

　　(一)金黄散15—30g，山芋粉或藕粉适量，水200mL，调煮成薄糊状，微冷后(43℃)保留灌肠，每日1次。

　　(二)葱归溻肿汤坐浴，每次20分钟，每天2—3次;亦可用温水坐浴，每次20分钟，每日2次。

　　(三)野菊花栓塞人肛门内约2.5—3cm，每次1枚，每日2次。

　　[其他疗法]

　　慢性前列腺炎尚可采用下列方法治疗：

　　一、前列腺按摩，每周1次。

　　二、理疗、局部超短波透热，或局部有效抗生素离子透人治疗。

　　[预防与调摄]

　　1.急性前列腺炎禁忌前列腺按摩，以免炎症扩散。

　　2.急性期忌房事，慢性者应建立合理的性生活，避免频繁的性冲动，戒除手淫恶习。

　　3.禁酒，忌过食肥甘及辛辣炙博食物。

　　4.慢性病患者应调节情志，积极有规律地治疗，保持乐观情绪，树立起战胜疾病的信心。

　　5.生活规律，劳逸结合，不要久坐或骑车时间过长。

　　6.增加营养，加强锻炼，增强体质，预防感冒。

　　[结语]

　　精浊相当于西医的前列腺炎。其特点为：尿频，尿急，尿痛，尿道口常有精液溢出，伴会阴、腰骶部、耻骨上区等隐痛不适。主要病机为湿热壅滞、气血瘀滞、阴虚火旺或肾阳虚损，本虚标实。应区分急性与慢性病变，慢性者要区分慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛，并与慢性子痈、精癃、精血相鉴别。湿热蕴结证，治宜清热利湿，方用八正散或龙胆泻肝汤加减;气滞血瘀证，治宜活血祛瘀行气，方用前列腺汤加减;阴虚火旺证，治宜滋阴降火，并用知柏地黄汤加减;肾阳虚损证，治宜温肾固精，方用金锁固精丸合右归丸加减。