第二节 囊虫病

　　囊虫病(猪囊尾蚴病cysticercosis)是猪肉绦虫(Taenia solium)的囊尾蚴寄生于人体所致的疾病。人因误食猪肉绦虫卵而感染，亦可因身体内有猪肉绦虫寄生而产生自体感染。猪囊尾蚴主要寄生在皮下组织、肌肉和中枢神经系统，以寄生在脑组织者最为严重。

　　一、病原学

　　猪囊尾蚴在人体内寄生引起囊虫病。

　　人作为猪肉绦虫的终宿主。绦虫在人体内发育为成虫，致人患绦虫病;人也可成为猪肉绦虫的中间宿主，使患囊虫病。

　　二、流行病学

　　(一)传染源 猪肉绦虫病人是囊虫病的惟一传染源。

　　(二)传播途径

　　1.异体感染 异体感染亦称外源性感染，是个人卫生和饮食卫生不好而经口感染。

　　2.自体感染 因体内有猪肉绦虫寄生而发生自体感染

　　近年发现自体重复感染只占30%一40%，因而异体感染为主要方式。

　　(三)人群易感性 任何性别、年龄都可患本病。农民居多，这与环境卫生和个人卫生习惯有关。

　　(四)流行情况：为我国北方主要的人畜共患的寄生虫病，以东北、内蒙古、华北、河南等省、自治区较多。

　　三、临床表现

　　潜伏期约为三个月至数年，5年内居多。依囊尾蚴寄生的部位、感染的程度、人体的反应性等不同，其临床表现也各不相同。

　　(一)脑囊虫病 临床表现复杂多样，可分为以下类型：

　　1.脑实质型：最常见，临床表现以癫痫最为常见。弥漫性脑实质受累者常引起颅内压增高和精神异常，甚至因脑组织破坏和皮质萎缩而导致痴呆。

　　2.脑室型：囊尾蚴寄生于脑室孔附近，则可出现脑脊液循环梗阻、颅内压增高等表现。

　　3.软脑膜型：寄生于软脑膜可引起慢性脑膜炎。

　　4.脊髓型：侵犯部位不同可引起相应的不同症状，如截瘫、感觉障碍、大小便潴留等。

　　此外，兼有前述各型的症状，以大脑与脑室型混合为多见，使临床表现变得更为复杂。

　　【真题库】男性，30岁，因反复出现癫痫大发作半年余，近一月来智力有所下降，经CT检查诊断为脑囊虫病。应首先

　　考虑的临床类型是

　　A.脑实质型?

　　B.脑室型?

　　C.软脑膜型?

　　D.脊髓型?

　　E.混合型?

　　答案：A?

　　解析：癫痫为脑实质受损后异常电活动的表现，故应选A。?

　　【真题库】脑猪囊尾蚴病的临床表现复杂多样，但最常见的临床类型是?

　　A.脑实质型?

　　B.脑室型?

　　C.软脑膜型?

　　D.脊髓型?

　　E.混合型 ?

　　答案：A?

　　(二)皮下及肌肉囊虫病

　　约2/3的囊虫病患者有皮下囊虫结节，直径约O.5cm-1.Ocm大小;圆形或椭圆形结节;多在躯干及大腿上端;自数个至数百个不等;其质坚韧似软骨，具弹性感，无痛;皮肤颜色无改变，与周围组织无粘连。结节可分批先后出现，时间久者结节变小变硬。

　　若大量囊尾蚴寄生于躯干或四肢肌肉内，可引起假性肌肥大症，表现为四肢肌肉肥大，但却软弱无力，甚至行动困难。

　　【真题库】下列均是皮下及肌肉囊虫病的特点，除了?

　　A.皮下可扪及直径约0.5～1.0 cm大小椭圆形结节?

　　B.多在躯干及四肢?

　　C.数量由数个至数百个不等?

　　D.皮下小结与周围组织有明显粘连?

　　E.结节可先后分批出现?

　　答案：D?

　　(三)眼囊虫病

　　占囊虫病2%以下，多为单眼感染，眼部症状。当虫体死亡时，可产生强烈的刺激，导致色素膜炎、视网膜脉络膜炎。

　　(四)其他其他部位

　　四、实验室检查

　　(一)免疫学检查：血清或脑脊液中抗囊尾蚴IgG抗体。阳性有助于本病诊断。

　　(二)组织活检取皮下组织.肌肉组织或手术时脑组织中的结节作病理学检查，可证实是否为猪曩l尾蚴结节。

　　(三)影像学检查：常用CT、MRI等影像学检查协助脑囊虫病的诊断。

　　五、治疗

　　(一)一般治疗：急性期应卧床休息，给予易消化的食物，防止并发症的发生。

　　(二)病原治疗

　　l.阿苯达唑 首选药物。

　　2.吡喹酮 作用更强!!

　　(三)对症治疗

　　1.颅内压增高者。

　　2.病原治疗期间，应同时应用抗癫痫药物，如苯妥英钠、安定等，以防止癫痫发作。

　　3.发生过敏性休克时，应立即皮下注射肾上腺素lmg，小儿酌减。同时用氢化可的松200mg一300mg加入葡萄糖溶液中作静脉滴注。

　　(四)治疗中注意事项

　　1.为了防止脑疝发生，病人必须住院、在严密观察下进行治疗。

　　2.对颅内压明显增高、脑室扩大的病人，可于脑室手术引流减压后再作病原治疗。

　　3.对眼囊虫病患者.应于手术摘除囊尾蚴后再用病原治疗药物治疗。否则，可因引起局部炎症而致失明。

　　【真题库】对眼猪囊尾蚴病患者首选的治疗是?

　　A.阿苯达唑?

　　B.吡喹酮?

　　C.氯喹?

　　D.伯氨喹?

　　E.手术?

　　答案：E?

　　4.对脑室活瓣型囊虫病患者，病原治疗可加重脑室孔堵塞，故宜于手术治疗后再用病原治疗药物治疗。

　　六、预防措施

　　(一)根治传染源。

　　(二)切断传播途径加强粪便管理，禁止“米猪肉”上市。