二、疟疾

　　(一)病原学业于人体内的疟原虫有4种，即间日疟原虫、卵形疟原虫、恶性疟原虫和三日疟原虫。

　　疟原虫的发育过程分为：两个阶段，有两个宿主。蚊虫为终末宿主，人为中间宿主。四种疟原虫的生活史相似。

　　疟原虫在人体内的发育过程：

　　1.肝细胞内的发育：子孢子随按蚊唾液注入人体后，随血液侵人肝细胞内，发育为裂殖体，经l周左右，分裂成1万一3万个裂殖子，从肝细胞破裂而释出。从肝细胞破裂出来的裂殖子一部分被吞噬细胞吞噬而消灭，一部分进入血流并侵人红细胞内。

　　2.红细胞内的发育

　　(1)裂体繁殖：裂殖子侵入红细胞内先后发育成小滋养体(环状体)、大滋养体，裂殖体、裂殖子。红细胞被胀破后释出大量裂殖子，其大部分被吞噬细胞消灭，小部分侵入其他红细胞重复上述裂体增殖以致引起间歇性临床发作。

　　疟的周期为48小时，三日疟72小时，恶性疟36小时～48小时，因其发育时间不一，故发作不规则。

　　【真题库】引起恶性疟疾发作不规则的主要原因是?

　　A.恶性疟原虫侵犯各期红细胞?

　　B.潜伏在肝脏中的裂殖子侵犯红细胞?

　　C.恶性疟原虫在红细胞内发育时间不一致?

　　D.粘附在血管内的疟原虫再度侵犯新的红细胞?

　　E.疟原虫释放毒素?

　　答案：C?

　　(2)配子体形成：上述裂殖体繁殖3—4代后，其中部分裂殖子分别发育成雌、雄配子体。配子体可生存60—80日，随后被吞噬细胞吞噬或退变而消失。若配子体被雌性按蚊吸入胃内.则在蚊体内进行有性生殖。

　　(二)流行病学

　　1.传染源疟疾患者和带疟原虫者。

　　2.传播途径主要通过自然传播媒介按蚊叮咬传播。我国传播疟疾的按蚊主要有下列4种。

　　中华按蚊：为广大平原间日疟流行区的主要传播媒介。

　　疟疾除主要通过按蚊叮咬传播外，还可通过输血或母婴传播。

　　3.人群易感：人群对疟疾普遍易感。感染疟原虫后可产生一定的免疫力，但产生缓慢，维持时间不长。其免疫力有种与株的特异性。

　　4.流行特征

　　(1)地区分布：热带和亚热带地区流行最严重，温带次之。

　　(2)季节分布：一般是夏秋季发病较多。

　　(三)临床表间日疟的潜伏期为13一15日。

　　典型间日疟的临床表现

　　1.寒战期：突起畏寒、寒战、面色苍白、唇指发绀、脉速有力。寒战持续lO分钟～2小时。

　　2.高热期：寒战开始后，体温迅速上升，常达40℃或更高。全身酸痛、口渴、烦躁甚至谵妄、面色潮红、皮肤干热、脉搏有力。此期持续2—6小时。

　　3.大汗期：高热后期全身大汗淋漓，大汗后体温迅速下降至正常或正常以下水平。自觉症状明显改善，但仍感疲乏。本期历时l一2小时。

　　4.间歇期：在两次典型发作之间有缓解间歇期，症状缓解或全无症状。间日疟约每48小时发作一次。两次发作之间的时间为间歇期。但初发时，发作可以不规则，经数天后才呈典型的间歇性发作。

　　【真题库】间日疟的典型发作中，不存在

　　A.前驱期?

　　B.寒战期?

　　C.高热期?

　　D.大汗期?

　　E.间歇期?

　　答案：A

　　(四)实验室检查

　　1.周围血象：白细胞计数正常或减少，分类计数大单核细胞增多，红细胞减少。

　　2.疟原虫检查：于寒战或发热初期取周围血液作厚、薄涂片。染色后镜检疟原虫。若发现疟原虫应明确辨认是哪种疟原虫。必要时可作骨髓涂片镜检，以提高检出率。

　　【真题库】疟疾病人的周围血液检查显示?

　　A.白细胞总数明显升高?

　　B.血小板增多?

　　C.网织红细胞减少?

　　D.红细胞减少?

　　E.大单核细胞减少?

　　答案：D?

　　【真题库】临床上最简便的用于确诊疟疾的实验室检查方法是?

　　A.血或骨髓涂片检查疟原虫?

　　B.间接荧光抗体测定?

　　C.聚合酶链反应测定血中疟原虫DNA?

　　D.间接红细胞凝集试验?

　　E.外周血液检查发现贫血和嗜酸性粒细胞增多?

　　答案：A?

　　【真题库】26岁男患者，家住沈阳，于12月突然发病，表现为发冷、寒战、高热、大汗后而缓解，隔日发作一次，(周期性)已10天。体检：脾肋下1 cm，余未见异常，末梢血化验：WBC 5.0×109/L，N 0.68，L 0.32，Hb 100 g/L，血培养(-)。患者同年8月曾去海南旅游半个月(病史)。该患者发热最可能的原因是(2003)

　　A.伤寒?

　　B.疟疾?

　　C.败血症?

　　D.急性血吸虫病?

　　E.急性粒细胞型白血病?

　　答案：B?

　　解析：间歇性寒战、高热、大汗，规律性发作为疟疾的典型表现。

　　(五)治疗 病原治疗：

　　1.主要控制发作的药物 有氯喹、奎宁、青霉素、甲氟喹。这类药对红细胞内裂殖体有迅速杀灭作用。

　　2.主要作用于防止复发和传播的药：目前只有磷酸伯氨喹，这种药物能杀灭肝细胞内疟原虫的裂殖体和“休眠子”，有病因预防和防止复发的作用，能杀灭各种疟原虫的配子体，以防止其传播。

　　3.主要用于预防的药物 目前常用乙胺嘧啶。它能杀灭各种疟原虫的裂殖体，为较好的预防药物。

　　【真题库】用于防止疟疾复发及传播的药物是

　　A.氯喹?

　　B.奎宁?

　　C.青蒿素?

　　D.伯氨喹?

　　E.乙胺嘧啶?

　　答案：D?

　　【真题库】主要用于预防疟疾的药物是

　　A.乙胺嘧啶?

　　B.奎宁?

　　C.青蒿素?

　　D.伯氨喹?

　　E.氯喹?

　　答案：A

　　(六)预防保护易感人群的措施：

　　1.防蚊。

　　2.预防性服药

　　对高疟区与暴发流行区的人群和流行区的外来人员，可酌情选用：

　　(1)乙胺嘧啶

　　(2)氯喹

　　(3)甲氟喹

　　3.疫苗：尚在研究中。