五、治疗

　　(一)一般治疗 卧床休息，保证足够的水份和热量，做好护理，防止并发症。

　　(二)病原治疗 钩体对多种抗菌药物敏感，如青霉素类、庆大霉素 四环素等，国内常首选青霉素G。

　　1.青霉素G对钩体病疗效很好。常用40万U肌注，每6小时一8小时1次，至退热后3日即可。一般连续治疗5—7日。

　　但其治疗首剂后发生赫氏反应者较多，故有人主张青霉素G首剂小剂量(减为5万U)肌注。

　　赫氏反应：部分钩体病病人在接受青霉素G治疗后发生病情加重反应。一般在首剂青霉素G注射后2—4小时发生。(表现为突起发冷、寒战、高热，甚至超高热，持续0.5～2小时，然后大汗，发热骤退，重者可发生低血压或休克。反应之后病情恢复较快。但一部分病人在此反应之后病情加重，促发肺弥漫性出血，应予高度重视。)赫氏反应的发生原因与抗生素使大量钩端螺旋体裂解，释放出内毒素有关。为了减少赫氏反应发生的可能性，在选用青霉素G治疗时，宜开始用小剂量，并采用分多次给药方案，如首剂为5万U肌注，4小时后再肌注10万U，再过4小时后才开始用20万U一40万U，每8小时1次，至退热后3日，疗程一般为5日～7日。

　　【真题库】用青霉素G治疗钩端螺旋体病时，应注意?

　　A.首次给予大剂量?

　　B.首次给予小剂量?

　　C.与链霉素联合应用?

　　D.与磺胺嘧啶联合应用?

　　E.疗程10天以上?

　　答案：B?

　　【真题库】用青霉素治疗下列疾病的过程中，首剂肌注后可出现赫氏反应的是?

　　A.流脑?

　　B.猩红热?

　　C.钩体病?

　　D.白喉?

　　E.败血症 ?

　　答案：C?

　　2.庆大霉素剂量

　　3.四环素

　　此外，红霉素、氯霉素、头孢菌素类等对钩端螺旋体病亦有良好疗效。

　　(三)对症治疗

　　1.对高热者：可采用物理或药物降温，对剧烈头痛者可用镇静药物，毒血症状严重者可用糖皮质激素，如地塞米松、氢化可的松等。

　　2.赫氏反应的治疗：及早采用镇静剂，如异丙嗪，氯丙嗪或苯巴比妥等;及早采用氢化可的松静注或静滴;加强物理降温。

　　(2~4题共用题干)?

　　男，29岁，3天来发热、头痛、乏力、食欲减退，行走时小腿疼痛，伴有咳嗽。体检：体温39.8℃，面色潮红,结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌压痛明显，无脑膜刺激征及病理反射。肝肋下1.5 cm。白细胞12.7×109/L，N 0.74，L 0.21，E 0.03，M 0.02。发病前常参加水田劳动?

　　【真题库】2.对确诊有意义的实验室检查是?

　　A.肥达反应?

　　B.外斐反应?

　　C.钩端螺旋体凝集溶解试验?

　　D.血清出血热IgM抗体?

　　E.胸部X线检查?

　　答案：C?

　　解析：患者参加水田劳动，腓肠肌痛，浅表淋巴结肿大，考虑为钩端螺旋体病，故选凝集试验。?

　　【真题库】3.首选的治疗药物是?

　　A.青霉素G?

　　B.磺胺嘧啶?

　　C.吡喹酮?

　　D.阿苯达唑?

　　E.氟康唑?

　　答案：A?

　　【真题库】4.病原治疗药物的应用原则是?

　　A.静脉滴注大剂量?

　　B.开始时肌注小剂量?

　　C.疗程2周以上?

　　D.每日只需用药1次?

　　E.退热后即可停药?

　　答案：B?

　　解析：钩端螺旋体凝集溶解试验是钩体病的确诊实验，初始用青霉素G治疗剂量过大可引起赫氏反应。?