第二节 心血管系统

　　一、A1

　　1、对于二尖瓣关闭不全，下列说法不正确的是

　　A、风湿性损害最常见

　　B、可引起左房、左室扩大

　　C、第一心音多增强

　　D、心功能改善时二尖瓣关闭不全亦可改善

　　E、可导致左心功能衰竭

　　2、心尖部触及舒张期震颤，提示

　　A、二尖瓣关闭不全

　　B、二尖瓣狭窄

　　C、室间隔缺损

　　D、动脉导管未闭

　　E、主动脉瓣关闭不全

　　3、风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血的原因是

　　A、肺毛细血管破裂

　　B、合并肺结核

　　C、急性肺水肿

　　D、支气管静脉破裂

　　E、合并支气管扩张

　　4、成人高血压的诊断标准是

　　A、BP≥18.6/12kPa(140/90mmHg)

　　B、BP≥20/18kPa(150/90mmHg)

　　C、BP≥21.3/12kPa(160/90mmHg)

　　D、BP≥21.3/12.6kPa(160/95mmHg

　　E、BP≥22/12.6kPa(165/95mmHg)

　　5、我国高血压引起的死亡原因最常见的是

　　A、心力衰竭

　　B、脑血管意外

　　C、尿毒症

　　D、高血压危象

　　E、伴发冠心病

　　6、冠心病心绞痛与心肌梗死的疼痛，其主要鉴别点是

　　A、疼痛的持续时间与强度不同

　　B、疼痛部位不同

　　C、疼痛性质不同

　　D、疼痛的放射部位不同

　　E、疼痛时伴发恶心

　　7、诊断冠心病心绞痛最常用的非创伤性检查方法是

　　A、休息时心电图

　　B、24小时动态心电图

　　C、心电图运动负荷试验

　　D、超声心动图

　　E、心脏CT检查

　　8、法洛四联症患者严重的程度主要取决于

　　A、肺动脉狭窄的程度

　　B、室间隔缺损的大小

　　C、室间隔缺损的部位

　　D、主动脉骑跨的程度

　　E、右心室肥厚的程度

　　9、左心衰竭时发生瘀血的器官是

　　A、肝

　　B、肺

　　C、肾

　　D、脑

　　E、脾

　　二、A2

　　1、男性，52岁，1周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约10分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联ST段抬高。该患者最可能的诊断是

　　A、劳力型心绞痛

　　B、初发型心绞痛

　　C、恶化型心绞痛

　　D、变异型心绞痛

　　E、梗死后心绞痛

　　2、男性，54岁，经社区健康普查确诊高血压病2年，生活规律，饮食清淡，偶尔吸烟，曾服用降压药1年，血压恢复正常后自行停药。因近日血压升高、头晕而就诊。导致其血压波动的最可能的因素是

　　A、紧张刺激

　　B、吸烟

　　C、高钠盐饮食

　　D、从医行为不良

　　E、缺少锻炼

　　3、患者，男性，45岁，诊断为轻度高血压，首次服用抗高血压药物后出现直立性低血压，并有晕厥、心悸等症状，该患者最有可能服用下列哪种药物

　　A、可乐定

　　B、哌唑嗪

　　C、硝苯地平

　　D、普萘洛尔

　　E、ACEI

　　4、患者，女性，67岁，间断胸痛2年，均发生于夜间睡眠时，持续25分钟左右，可自行缓解。胸痛发作时心电图示：V1～V6导联ST段抬高0.4mV，胸痛缓解后心电图ST段恢复正常。该患者最可能的诊断是

　　A、初发劳累性心绞痛

　　B、稳定型劳累性心绞痛

　　C、恶化型劳累性心绞痛

　　D、变异型心绞痛

　　E、急性心肌梗死

　　5、男，70岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并有气促，不能平卧，血压110/70mmHg，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。该患者的诊断最可能是

　　A、风心病二尖瓣关闭不全

　　B、扩张型心肌病

　　C、支气管哮喘

　　D、支气管肺炎

　　E、急性心肌梗死并发左心衰竭

　　6、患者34岁，心前区反复疼痛及气短3年，血压20.0/4.0kPa(150/30mmHg)，心脏呈靴型增大。以下何项检查不与本病符合

　　A、胸骨右缘2肋间扪及明显收缩期震颤

　　B、肱动脉枪击音

　　C、交替脉

　　D、心尖区闻及舒张期杂音

　　E、水冲脉

　　7、女，25岁，心悸，气促下肢水肿4年。望诊心脏负性心尖搏动，已排除粘连性心包炎。心脏听诊时，该病人最重要的体征为

　　A、心尖区舒张期杂音

　　B、心尖区收缩期杂音

　　C、主动脉瓣区舒张期杂音

　　D、心尖区一心音亢进

　　E、肺动脉瓣区二心音分裂

　　三、A3/A4

　　1、男性，47岁，发热伴胸部持续性疼痛3天，胸骨左缘第三、四肋间收缩期和舒张期均可听到粗糙呈搔抓样声音。

　　<1> 、此声音最可能是

　　A、机器样杂音

　　B、心包胸膜摩擦音

　　C、胸膜摩擦音

　　D、心包摩擦音

　　E、二尖瓣狭窄合并关闭不全杂音

　　<2> 、两天后杂音消失，心音变得弱而遥远应考虑

　　A、病情好转

　　B、胸腔积液

　　C、心包积液

　　D、心脏扩大

　　E、心力衰竭

　　<3> 、为了进一步确定病情，应首选

　　A、X线胸片

　　B、超声心动图

　　C、心电图

　　D、心功能测定

　　E、心导管检查

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 风心病是引起二尖瓣关闭不全的最常见病因，引起左心房、左心室增大，持续严重的过度容量负荷最终导致左心衰竭、左心房压和左心室舒张末压明显上升，导致肺淤血，肺动脉高压和右心衰竭;听诊第一心音减弱，第二心音提前，且分裂增宽，在心功能改善时二尖瓣关闭不全亦可改善。

　　【该题针对“二尖瓣关闭不全”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄时，血流在心脏舒张期时流经狭窄的瓣膜口产生涡旋，由此产生的振动。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 风湿性心脏病二尖瓣狭窄，突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，黏膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血，咯血后肺静脉压减低，咯血可自止。多年后支气管静脉壁增厚，而且随病情进展肺血管阻力增加及右心功能不全使咯血减少。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 18岁以上成年人高血压定义为：在未服抗高血压药物情况下，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。

　　【该题针对“高血压概述、临床表现和并发症☆”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 高血压合并脑血管病是我国高血压最常见的合并症，是急性心肌梗死的4～6倍。心脏疾病合并症位于第二位。

　　【该题针对“高血压概述、临床表现和并发症☆”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的部位、性质、放射部位和是否伴发恶心等都是相同的，无法鉴别。但冠心病心绞痛的胸痛持续时间短，1～5分钟或15分钟以内，含服硝酸甘油的疗效显著;而心肌梗死时胸痛的持续时间长，30分钟以上，数小时或1～2天，含服硝酸甘油的疗效差，此为主要的鉴别点。

　　【该题针对“冠状动脉粥样硬化性心脏病☆”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心电图负荷试验：是诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法。增加心脏负担以激发心肌缺血。运动方式主要有分级运动平板或蹬车。心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV(从j点后0.06～0.08秒)持续2分钟作为阳性标准。运动中出现步态不稳，室性心动过速或血压下降时，应即停止运动。心肌梗死急性期，不稳定型心绞痛，心力衰竭，严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。

　　【该题针对“冠状动脉粥样硬化性心脏病☆”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 法洛四联症由肺动脉狭窄、室间隔缺如、主动脉骑跨、右心室肥厚四种畸形组成。其中决定发绀程度的是肺动脉狭窄程度。肺动脉狭窄多伴有右室流出道狭窄，或有主肺动脉及其分支的狭窄，甚至缺如，导致右心室压力高，右向左分流加重。

　　【该题针对“主动脉瓣狭窄”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 左心衰竭是肺淤血的表现;而右心衰竭是体循环淤血的表现。

　　【该题针对“主动脉瓣狭窄”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此患者症状发作为较典型的心绞痛，其特点为：夜间发作、持续时间较长、药物缓解效果不明显、发作时心电图出现ST段抬高。综上所述，该患者心绞痛的类型是属于变异型心绞痛。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 高血压的危险行为：不控制体重、高钠盐饮食、饮酒、紧张刺激、吸烟、缺少锻炼、从医行为不良。结合题干可排除其它选项。

　　【该题针对“高血压诊断及治疗★”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 哌唑嗪主要不良反应为部分患者首次服用药物后出现“首剂现象”，表现为在用药30～90分钟出现严重的直立性低血压、眩晕、晕厥及心悸等反应，这可能是由于阻断内脏交感神经的收缩血管作用，使静脉舒张，回心血量显著减少所致。

　　【该题针对“高血压诊断及治疗★”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 变异型心绞痛的定义为多发生在休息时，呈定时性并多在半夜或凌晨发作，而运动或情绪激动等心肌耗氧量增加时则较少发作。ECG见符合冠状动脉分布的相关导联ST段抬高。

　　【该题针对“冠状动脉粥样硬化性心脏病☆”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心前区持续性疼痛，血压下降，心率增快，首先考虑是心肌梗死;出现双肺散在湿啰音提示出现心衰。

　　【该题针对“冠状动脉粥样硬化性心脏病☆”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 靴形心，是指心脏浊音界向左下扩大，心腰部由钝角变为近似直角，使心浊音界呈靴型，提示左心室增大，其常见于主动脉关闭不全。主动脉瓣关闭不全典型的杂音是舒张期吹风样递减型杂音，慢性主动脉瓣关闭不全患者脉压增大，形成一系列周围血管征，主要包括水冲脉、Musset征、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征。主动脉瓣狭窄最主要的体征是主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，杂音先增强后减弱。交替脉是指脉律正常而脉搏强弱交替出现的一种病理现象，以坐位时明显。与心室的收缩力强弱交替有关往往提示左心功能不全。

　　胸骨右缘2肋间扪及明显收缩期震颤是主动脉瓣狭窄的表现，所以与本病不符合。

　　【该题针对“主动脉瓣关闭不全”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心脏收缩时，心尖搏动内陷者，称为负性心尖搏动。90%以上的缩窄性心包炎患者可见负性心尖搏动。右心室明显肥大时，由于心脏顺钟向转位，左心室向后移位，亦可出现负性心尖搏动。现患者排除黏连性心包炎，那么就考虑是右心室肥大，右心室肥大可出现心前区隆起。右心肥大时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。也就是三尖瓣听诊区的收缩期杂音。

　　【该题针对“主动脉瓣关闭不全”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心包摩擦音常见于各种心包炎，急性心肌梗死，尿毒症和系统性红斑狼疮的患者。性质粗糙，高音调、呈搔抓样，与心博一致，与呼吸无关，屏气时摩擦音仍存在。在胸骨左缘3、4肋间最响，坐位前倾或呼气末更明显。

　　【该题针对“二尖瓣关闭不全”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 用听诊器进行心脏听诊时若第一心音和第二心音均微弱、重浊、模糊有遥远感者，为心音遥远。心包积液可引起心音遥远。

　　【该题针对“二尖瓣关闭不全”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 超声心动图是应用超声波回声探查心脏和大血管以获取有关信息的一组无创性检查方法。包括M型超声、二维超声、脉冲多普勒、连续多普勒、彩色多普勒血流显像。超声心动图更准确的评价各心腔大小变化及心瓣膜结构和功能，方便快捷的评估心功能和判断病因，是诊断心力衰竭最主要的仪器检查。

　　【该题针对“二尖瓣关闭不全”知识点进行考核】