2019公卫执业助理医师生理学:第三单元第三节
来源 :中华考试网 2019-03-29
中2019公卫执业助理医师生理学:第三单元第三节
第三节 血管生理
一、血管的功能分类
二、血压
三、动脉血压与动脉血压的影响因素
四、静脉血压与静脉血压的影响因素
五、微循环
六、组织液的生成与回流
一、血管的功能分类
◇大中动脉(弹性储器血管)
◇肌性A(分配血管)
→将血液输送至各器官组织。
◇小A,微A(毛细血管前阻力血管)
→改变血流阻力;调节组织局部的血流量。
◇真毛细血管(交换血管)
→物质交换。
◇微静脉(毛细血管后阻力血管)
→调节组织液生成与回流。
◇静脉(容量血管)
→血液储存库。
二、血压
——血液对单位面积血管壁的侧压力。
单位:kPa/mmHg
1mmHg=0.133kPa
1cmH2O=0.098kPa
动脉血压 静脉血压
毛细血管血压 中心静脉压
三、动脉血压
1.动脉血压的形成机制—— 121
1个前提:血液充盈(有效循环血量);
2个必要条件:心脏射血;
外周阻力;
1个维持因素:大血管的弹性储器作用。
2.一组基本概念:
收缩压——心室收缩中期动脉压升到的最高值。
舒张压——心室舒张末期动脉压降到的最低值。
脉压——收缩压和舒张压的差值。
平均A压——一个心动周期中动脉血压的平均值。
平均A压=舒张压+脉压/3。
3.动脉血压的正常值:
收缩压:100~120mmHg(13.3~16.0kPa);
舒张压:60~80mmHg(8~10kPa);
脉压:30~40mmHg(4.0~5.3kPa);
平均A压:100mmHg(13.3kPa)。
4.动脉血压的影响因素:
①搏出量→主要影响收缩压;
②心率→主要影响舒张压;
③外周阻力(血管口径)→主要影响舒张压;
④大中A的弹性贮器作用→收缩压↑、舒张压↓、脉压↑;
⑤循环血量与血管容量的比例→收缩压和舒张压。
影响动脉血压的因素 | |||||
影响因素 |
变化 |
收缩压 |
舒张压 |
脉压 |
备注 |
每搏量 |
增加 |
↑↑ |
↑ |
增大 |
收缩压的高低主要反映每搏量多少 |
减少 |
↓↓ |
↓ |
减小 | ||
外周阻力 |
增大 |
↑ |
↑↑ |
减小 |
舒张压的高低主要反映外周阻力大小 |
减小 |
↓ |
↓↓ |
增大 | ||
心率 |
加快 |
↑ |
↑↑ |
减小 |
心率的快慢主要影响舒张压;心率过快或过慢,血压都将下降 |
减慢 |
↓ |
↓↓ |
增大 | ||
下降 |
↑ |
↓ |
增大 | ||
变大 |
↑ |
↑ |
| ||
减小 |
↓ |
↓ |
|
【例题】
在影响动脉血压的诸多因素中,搏出量增加而其他因素不变时,脉压增大的主要原因是
A.收缩压,舒张压均降低
B.收缩压,舒张压均增高
C.收缩压升高,舒张压降低
D.收缩压降低,舒张压变化不大
E.收缩压升高,舒张压变化不大
『正确答案』E
【例题】
影响外周阻力的主要因素是
A.血液粘滞性
B.红细胞数
C.血管长度
D.小动脉口径
E.大动脉弹性
『正确答案』D
【例题】
在一般情况下,影响舒张压最主要的因素是
A.每搏输出量
B.心率
C.大动脉弹性
D.外周阻力
E.循环血量
『正确答案』D
【真题】
男,80岁,高血压病史30年,查体:BP:180/50 mmHg,心率70次/分,患者脉压异常的最可能原因是
A.循环血量降低
B.心脏每搏输出量增加
C.心率加快
D.外周阻力降低
E.大动脉管壁硬化
『正确答案』E
四、静脉血压、静脉回心血量
1.V血压
(1)外周V压:
各器官或肢体V的血压。
(2)中心V压:
右心房和胸腔内大V的血压。
4~12cmH2O
2.影响中心静脉压的因素:
◎心射血能力
◎静脉回心血量
当:心射血能力↓ ——中心V压↑
静脉回心血量↑ ——中心V压↑
3.测定中心V压的意义:
① 判断心功能
② 指导输液
4.影响静脉回心血量因素
静脉回心的动力 = 外周静脉压 - 中心静脉压
影响因素 |
变化 |
静脉回心血量 |
作用机制 |
1.体循环平均充盈压 |
↑ |
↑ |
外周静脉压与中心静脉压差增大 |
↓ |
↓ |
外周静脉压与中心静脉压差减小 | |
2.心脏收缩力量 |
↑ |
↑ |
心舒期抽吸力增大 |
↓ |
↓ |
心舒期抽吸力变小 | |
3.体位改变 |
立位变卧位 |
↑ |
外周静脉压与中心静脉压差加大 |
卧位变立位 |
↓ |
身体低垂部分血管扩张 | |
4.骨骼肌的挤压作用 |
肌肉运动↑ |
↑ |
肌肉收缩期挤压和舒张期抽吸作用增强。持续收缩则静脉回流减少 |
肌肉运动↓ |
↓ | ||
5.呼吸运动 |
胸内负压↑ |
↑ |
吸气时,胸内负压增大,腔静脉扩张,静脉回流增加;呼气时则减少 |
胸内负压↓ |
↓ |
【肌泵促进血液回流】 【呼吸泵】
【例题】中心静脉压的高低取决于下列哪项因素
A.血管容量和血量
B.动脉血压和静脉血压之差
C.心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系
D.心脏射血能力和外周阻力
E.外周静脉压
『正确答案』C
五、微循环
微动脉与微静脉之间的血液循环称微循环。
※微循环的组成和血流通路有:
1.直捷通路:微动脉→通血毛细血管→微静脉,多见于骨骼肌。
作用:使部分血液快速通过微循环而进入静脉。
2.动—静脉短路:微动脉→动静脉吻合支→微静脉,多见于皮肤和皮下组织。
作用:在体温调节中发挥作用。
3.迂回通路:微动脉→后微动脉→毛细血管前括约肌→真毛细血管→微静脉。
作用:物资交换。
【真题】皮肤依靠辐射、传导和对流方式散热的主要途径是
A.小静脉舒张
B.通血毛细血管大量开放
C.小动脉舒张和动-静脉吻合支开放
D.真毛细血管大量开放
E.后微动脉舒张
『正确答案』C
六、组织液的生成与回流
1.部位:真毛细血管
2.动力:有效滤过压(EFP)
=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+组织液静水压)
3.过程:
应试指南:(数值有所不同)
在毛细血管动脉端,有效滤过压=(32+8)-(25 + 2)=13mmHg,为正值,表明液体滤出毛细血管的力量大于液体被重吸收入毛细血管的力量, 则血浆被滤出而生成组织液;在毛细血管静脉端,有效滤过压=(14 +8)-(25+ 2) = -5mmHg,为负值,表明液体滤出毛细血管的力量小于液体被重吸收入毛细血管的力量,则组织液回流入血。总的说来,流经毛细血管的血浆,有0.5%~2%在毛细血管动脉端以滤过的方式进入组织间隙,其中约90%在静脉端被重吸收回血液,其余的10%进入毛细淋巴管,成为淋巴液,从而保持组织液生成与回流的平衡。
4.影响组织液生成的因素有:
(1)EFP:
如:充血、淤血 → 毛细血管血压↑ →水肿
如:肝、肾疾病 → 低蛋白血症 → 血浆胶体渗透压↓ →水肿
(2)Cap通透性
如:烧伤、过敏 → 毛细血管通透性↑→水肿
(3)淋巴回流
如:癌、手术清扫淋巴结→组织液滞留↑ →水肿
【例题】肝功能障碍导致水肿及胸腹水的原因是
A.毛细血管通透性增加
B.毛细血管血压增加
C.淋巴回流受阻
D.血浆胶体渗透压降低
E.滤过膜面积增加
『正确答案』D
【真题】女,50岁。慢性阻塞性肺疾病病史10年,近1个月来出现双下肢水肿。查体:颈静脉怒张。P2亢进,剑突下可闻及3/6级收缩期杂音。肝肋下3cm,压痛(+),血白蛋白40g/L,尿蛋白阴性。患者水肿最主要的原因是
A.毛细血管内静水压增高
B.淋巴回流受阻
C.组织液胶体渗透压减低
D.中心静脉压降低
E.血浆胶体渗透压降低
『正确答案』A