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2019公卫执业助理医师生理学:第三单元第三节

来源 :中华考试网 2019-03-29

  2019公卫执业助理医师生理学:第三单元第三节

  第三节 血管生理

  一、血管的功能分类

  二、血压

  三、动脉血压与动脉血压的影响因素

  四、静脉血压与静脉血压的影响因素

  五、微循环

  六、组织液的生成与回流

  一、血管的功能分类

  ◇大中动脉(弹性储器血管)

  ◇肌性A(分配血管)

  →将血液输送至各器官组织。

  ◇小A,微A(毛细血管前阻力血管)

  →改变血流阻力;调节组织局部的血流量。

  ◇真毛细血管(交换血管)

  →物质交换。

  ◇微静脉(毛细血管后阻力血管)

  →调节组织液生成与回流。

  ◇静脉(容量血管)

  →血液储存库。

  二、血压

  ——血液对单位面积血管壁的侧压力。

  单位:kPa/mmHg

  1mmHg=0.133kPa

  1cmH2O=0.098kPa

  动脉血压    静脉血压

  毛细血管血压  中心静脉压

  三、动脉血压

  1.动脉血压的形成机制—— 121

  1个前提:血液充盈(有效循环血量);

  2个必要条件:心脏射血;

  外周阻力;

  1个维持因素:大血管的弹性储器作用。

  2.一组基本概念:

  收缩压——心室收缩中期动脉压升到的最高值。

  舒张压——心室舒张末期动脉压降到的最低值。

  脉压——收缩压和舒张压的差值。

  平均A压——一个心动周期中动脉血压的平均值。

  平均A压=舒张压+脉压/3。

  3.动脉血压的正常值:

  收缩压:100~120mmHg(13.3~16.0kPa);

  舒张压:60~80mmHg(8~10kPa);

  脉压:30~40mmHg(4.0~5.3kPa);

  平均A压:100mmHg(13.3kPa)。

  4.动脉血压的影响因素:

  ①搏出量→主要影响收缩压;

  ②心率→主要影响舒张压;

  ③外周阻力(血管口径)→主要影响舒张压;

  ④大中A的弹性贮器作用→收缩压↑、舒张压↓、脉压↑;

  ⑤循环血量与血管容量的比例→收缩压和舒张压。

影响动脉血压的因素

影响因素

变化

收缩压

舒张压

脉压

备注

每搏量

增加

↑↑

增大

收缩压的高低主要反映每搏量多少

减少

↓↓

减小

外周阻力

增大

↑↑

减小

舒张压的高低主要反映外周阻力大小

减小

↓↓

增大

心率
(40~180)

加快

↑↑

减小

心率的快慢主要影响舒张压;心率过快或过慢,血压都将下降

减慢

↓↓

增大

下降

增大

变大

  

减小

  

  【例题】

  在影响动脉血压的诸多因素中,搏出量增加而其他因素不变时,脉压增大的主要原因是

  A.收缩压,舒张压均降低

  B.收缩压,舒张压均增高

  C.收缩压升高,舒张压降低

  D.收缩压降低,舒张压变化不大

  E.收缩压升高,舒张压变化不大

  『正确答案』E

  【例题】

  影响外周阻力的主要因素是

  A.血液粘滞性

  B.红细胞数

  C.血管长度

  D.小动脉口径

  E.大动脉弹性

  『正确答案』D

  【例题】

  在一般情况下,影响舒张压最主要的因素是

  A.每搏输出量

  B.心率

  C.大动脉弹性

  D.外周阻力

  E.循环血量

  『正确答案』D

  【真题】

  男,80岁,高血压病史30年,查体:BP:180/50 mmHg,心率70次/分,患者脉压异常的最可能原因是

  A.循环血量降低

  B.心脏每搏输出量增加

  C.心率加快

  D.外周阻力降低

  E.大动脉管壁硬化

  『正确答案』E

  四、静脉血压、静脉回心血量

  1.V血压

  (1)外周V压:

  各器官或肢体V的血压。

  (2)中心V压:

  右心房和胸腔内大V的血压。

  4~12cmH2O

  2.影响中心静脉压的因素:

  ◎心射血能力

  ◎静脉回心血量

  当:心射血能力↓ ——中心V压↑

  静脉回心血量↑ ——中心V压↑

  3.测定中心V压的意义:

  ① 判断心功能

  ② 指导输液

  4.影响静脉回心血量因素

  静脉回心的动力 = 外周静脉压 - 中心静脉压

影响因素

变化

静脉回心血量

作用机制

1.体循环平均充盈压

外周静脉压与中心静脉压差增大

外周静脉压与中心静脉压差减小

2.心脏收缩力量

心舒期抽吸力增大

心舒期抽吸力变小

3.体位改变

立位变卧位

外周静脉压与中心静脉压差加大

卧位变立位

身体低垂部分血管扩张

4.骨骼肌的挤压作用

肌肉运动↑

肌肉收缩期挤压和舒张期抽吸作用增强。持续收缩则静脉回流减少

肌肉运动↓

5.呼吸运动

胸内负压↑

吸气时,胸内负压增大,腔静脉扩张,静脉回流增加;呼气时则减少

胸内负压↓

  【肌泵促进血液回流】 【呼吸泵】

  【例题】中心静脉压的高低取决于下列哪项因素

  A.血管容量和血量

  B.动脉血压和静脉血压之差

  C.心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系

  D.心脏射血能力和外周阻力

  E.外周静脉压

  『正确答案』C

  五、微循环

  微动脉与微静脉之间的血液循环称微循环。

  ※微循环的组成和血流通路有:

  1.直捷通路:微动脉→通血毛细血管→微静脉,多见于骨骼肌。

  作用:使部分血液快速通过微循环而进入静脉。

  2.动—静脉短路:微动脉→动静脉吻合支→微静脉,多见于皮肤和皮下组织。

  作用:在体温调节中发挥作用。

  3.迂回通路:微动脉→后微动脉→毛细血管前括约肌→真毛细血管→微静脉。

  作用:物资交换。

  【真题】皮肤依靠辐射、传导和对流方式散热的主要途径是

  A.小静脉舒张

  B.通血毛细血管大量开放

  C.小动脉舒张和动-静脉吻合支开放

  D.真毛细血管大量开放

  E.后微动脉舒张

  『正确答案』C

  六、组织液的生成与回流

  1.部位:真毛细血管

  2.动力:有效滤过压(EFP)

  =(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+组织液静水压)

  3.过程:

  应试指南:(数值有所不同)

  在毛细血管动脉端,有效滤过压=(32+8)-(25 + 2)=13mmHg,为正值,表明液体滤出毛细血管的力量大于液体被重吸收入毛细血管的力量, 则血浆被滤出而生成组织液;在毛细血管静脉端,有效滤过压=(14 +8)-(25+ 2) = -5mmHg,为负值,表明液体滤出毛细血管的力量小于液体被重吸收入毛细血管的力量,则组织液回流入血。总的说来,流经毛细血管的血浆,有0.5%~2%在毛细血管动脉端以滤过的方式进入组织间隙,其中约90%在静脉端被重吸收回血液,其余的10%进入毛细淋巴管,成为淋巴液,从而保持组织液生成与回流的平衡。

  4.影响组织液生成的因素有:

  (1)EFP:

  如:充血、淤血 → 毛细血管血压↑ →水肿

  如:肝、肾疾病 → 低蛋白血症 → 血浆胶体渗透压↓ →水肿

  (2)Cap通透性

  如:烧伤、过敏 → 毛细血管通透性↑→水肿

  (3)淋巴回流

  如:癌、手术清扫淋巴结→组织液滞留↑ →水肿

  【例题】肝功能障碍导致水肿及胸腹水的原因是

  A.毛细血管通透性增加

  B.毛细血管血压增加

  C.淋巴回流受阻

  D.血浆胶体渗透压降低

  E.滤过膜面积增加

  『正确答案』D

  【真题】女,50岁。慢性阻塞性肺疾病病史10年,近1个月来出现双下肢水肿。查体:颈静脉怒张。P2亢进,剑突下可闻及3/6级收缩期杂音。肝肋下3cm,压痛(+),血白蛋白40g/L,尿蛋白阴性。患者水肿最主要的原因是

  A.毛细血管内静水压增高

  B.淋巴回流受阻

  C.组织液胶体渗透压减低

  D.中心静脉压降低

  E.血浆胶体渗透压降低

  『正确答案』A

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