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2019公卫执业助理医师生理学:第三单元第二节

来源 :中华考试网 2019-03-29

  第二节 心肌的生物电和生理特性

  一、心肌细胞的类型:

  1.普通的心肌细胞——工作细胞

  eg.心房肌细胞、心室肌细胞。

  2.特殊分化的心肌细胞——自律细胞

  eg.窦房结、房室结、房室束、左右束支、浦肯野纤维网

  (一)工作细胞—— 心室肌细胞生物电及其分期

  特点:

  复极过程复杂、时间长

  ——多了2期平台!

  机制:

  (二)自律细胞的跨膜电位及其形成机制

  自律细胞的特点——4期自动除极!

  不同自律细胞的4期除极速度,机制不一致。

  1.自律细胞——窦房结细胞跨膜电位

  ①0期机制——Ca2+内流(慢)——慢反应自律细胞

  ②4期自动除极——最快——100次/分——正常起搏点

  ③4期机制(If)——进行性衰减的K+外流(主);

  2.自律细胞——浦肯野细胞

  ①0期机制——Na+内流(快)——快反应自律细胞

  ②4期自动除极——比较慢——25次/分

  ③4期机制——Na+内流逐渐增多、 K+外流的逐渐减弱

  二、心肌的电生理特性

  兴奋性

  自律性

  传导性

  收缩性

  (一)兴奋性

  ——心肌细胞的兴奋性随动作电位呈周期性变化。

  ◆周期性变化:有效不应期→相对不应期→超常期→正常

  ◆特点:有效不应期特别长(相当于整个的收缩期和舒张早期);

  ◆意义:保证心肌不发生强直收缩

  ◎期前收缩

  ◎代偿性间歇

  ◎期前收缩:在有效不应期后,下一次窦房结产生的兴奋下传到达之前,由于异常刺激(人工或病理性刺激)作用于心肌,使心肌产生一次额外的兴奋和收缩,称为期前收缩。

  ◎代偿性间歇:在期前收缩之后,由窦房结下传的兴奋往往落在期前收缩的有效不应期内,不能引起心室兴奋和收缩,使期前收缩之后往往出现一段较长时间的舒张期称为代偿性间歇。

  (二)自律性

  衡量自律性指标是——“兴奋频率”!

  (三)传导性

  ——心肌细胞传到兴奋的能力

  □途径:特殊传导系统

  □特点:①房室交界的传导速度最慢,称房室延搁;

  ②浦氏纤维网的传导速度最快。

  □房室延搁的意义:使心室在房缩完成后(心室充分充盈)才开始收缩以确保射血。

  (四)收缩性

  特点:

  (1)同步收缩 ——“全或无”现象;

  (2)对细胞外Ca2+的依赖性大;

  (3)不发生强直收缩;

  三、心电图

波形

持续时间 (秒)

波幅 (mV)

意义

与心肌细胞动作电位的对应关系

P波

0.08-0.11

0.05-0.25

反映左、右两心房去极化过程

心房肌动作电位0期(去极化)

QRS波

0.06-0.10

不定

反映左、右两心室去极化过程

心室肌动作电位0期(去极化)

T波

0.05-0.25

0.1-0.8

反映心室复极化过程的电变化

心室肌动作电位(复极化)

PR间

0.12-0.20

 

代表窦房结产生的兴奋从心房传至心室所需的时间

 

QT间期

0.32-0.44

 

代表心室去极和复极全过程所需的时间

心室肌动作电位0~4期

ST段

0.05-0.15

基线

代表心室肌细胞全部处于动作电位平台期,各部分间无电位差的时期

心室肌动作电位2期

  【例题】

  心室肌有效不应期的长短主要取决于

  A.动作电位0期除极速度

  B.阈电位水平高低

  C.动作电位2期时程

  D.钠泵功能

  E.动作电位传导速度

  『正确答案』C

  【真题】

  心室肌细胞有效不应期特别长的意义是

  A.使心室收缩总是出现在心房收缩后

  B.使心室肌动作电位出现明显的平台期

  C.有利于更多的Ca2+进入细胞内

  D.使心室肌细胞不会发生强直收缩

  E.使心室内所有细胞同步收缩

  『正确答案』D

  【例题】

  窦房结细胞动作电位0期去极的离子基础是

  A.Na+内流

  B.K+内流

  C.K+外流

  D.Ca2+内流

  E.Cl-内流

  『正确答案』D

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