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2019公卫执业助理医师生理学:第三单元第一节

来源 :中华考试网 2019-03-28

  2019公卫执业助理医师生理学:第三单元第一节

  第一节 心脏的泵血功能

  一、心动周期——生命之舞的节拍!

  二、心脏的泵血过程和机制——血是怎么回心?

  怎么射出去的?

  三、心泵功能的评价——功率多少?性能如何?

  四、影响心输出量的因素——什么时候泵血多?

  什么时候泵血少?

  一、心动周期

  心房或心室每进行一次收缩和舒张为心跳的一个活动周期,即心动周期。

  心率:60~90次/分。

  如:按心率为75次/min计算——

  ◎生命之舞——心脏到底是怎么“跳”的?

  ◎生命之舞——心动周期的特点:

  心房和心室机械活动周期的时间是相等的。

  舒张期的时间长于收缩期。

  心率加快时,心动周期缩短,其中舒张期缩短的比例大于收缩期。

  心房和心室同时处于舒张状态,称为全心舒张期。

  心室血液的充盈主要依靠全心舒张期心室舒张的抽吸作用(70%),而不是心房的收缩(30%)。

  二、心脏的泵血过程和机制

  ◎心室的泵血过程——血是怎么回?怎么射的?

  〖心脏射血过程中心室容积、压力及瓣膜启闭和血流方向的变化〗

时相

压力

瓣膜

心室容积变化

血流变化

心房

心室

动脉

AV

SV

等容收缩期

Pa < Pv < PA

无变化

快速射血期

Pa < Pv > PA

迅速减少

心室到动脉

减慢射血期

Pa < Pv < PA

缓慢减少

心室到动脉

等容舒张期

Pa < Pv < PA

无变化

快速充盈期

Pa > Pv < PA

迅速增加

心房到心室

减慢充盈期

Pa > Pv < PA

缓慢增加

心房到心室

心房收缩期

Pa > Pv < PA

继续增加

心房到心室

  ◇解题技巧:

  ◎心室的泵血过程

  ◎心脏泵血过程中的几个要点:

  ◇心泵血过程中的特点:

  心室肌的收缩和舒张是泵血的——原动力;

  心房—心室、心室—动脉之间的压力差是——直接动力;

  心脏瓣膜保证血液呈——单向流动;

  等容收缩期、等容舒张期——压力变化最快;

  快速射血期,室内压——达峰值;

  快速射血期的中期或稍后,室内压已经低于主动脉内压…之后靠血流惯性!

  【例题】

  在等容舒张期,房内压与室内压,室内压与动脉压之间的关系是

  A.房内压>室内压<动脉压

  B.房内压<室内压>动脉压

  C.房内压<室内压<动脉压

  D.房内压>室内压>动脉压

  E.房内压<室内压=动脉压

  『正确答案』C

  三、心泵功能的评价

  1.每搏输出量

  2.射血分数

  3.心输出量

  4.心力贮备

  5.心指数

  6.心脏做功量

  1.搏出量:一侧心室一次收缩射出的血量。

  ≈60~80ml

  ※ 射血分数比搏出量能更敏感的反应心功能。

  ※ 如:高血压患者代偿期

  ——搏出量正常、射血分数下降!

  3.心输出量:一侧心室每分钟射出的血量。

  心输出量 = 每搏输出量 × 心率 ≈ 5L/min

  ※ 是评价心功能最基本的指标;

  ※ 心衰——即心输出量减少;

  ※ 心衰——搏出量减少、心率加快——保证输出量;

  ※ 短板——没有考虑个体差异,不能在个体之间比较心功能;

  4.心力贮备:

  ——心输出量随机体代谢需要而增加的能力。

  安静时:5L/min

  运动时:25-30L/min

  最大输出量:一侧心室每分钟射出的最大血量。

  ◇可反应心力贮备能力。

  ※ 优势——可用于比较不同身材个体的心功能;

  ※ 右心室做功量也只有左心室的1/6左右;

  ※ 该指标的优点在于它考虑到动脉血压对心脏泵血功能的影响。

  【例题】

  以下说法正确的是

  A.左心室的每搏输出量大于右心室

  B.心输出量是指心每分钟射出的血量

  C.心房和心室的机械活动周期不同

  D.心房和心室同时收缩

  E.心动周期中收缩期短于舒张期

  『正确答案』E

  【真题】

  A.心脏做功量

  B.每分输出量

  C.心指数

  D.每搏输出量

  E.射血分数

  在动脉血压持续升高的病人,心功能评定指标减小的是

  适合于分析比较不同个体之间心功能的评定指标是

  在高血压病人,心功能评定指标增高的是

  『正确答案』E、C、A

  四、影响心输出量的因素

  (一)心率的调节:

  ﹡一定范围内,心率增加,心输出量增加。

  ﹡超过一定范围,>180次/min或<40次/min则心输出量下降。

  (二)搏出量的调节

  1.前负荷

  ◎何为前负荷?

  答:前负荷——心室舒张末期容积

  =静脉回心血量 + 射血后剩余血量

  ◎前负荷对搏出量有何影响?

  答:前负荷越大——搏出量越大!

  “回来得多射得多,回来得少射得少!”

  ◎Why?为什么?

  当:心室舒张末期容积↑(前负荷↑ )

  →心肌初长度↑

  →收缩力↑

  →每搏输出量↑

  2.后负荷

  ◎何为后负荷?

  答:后负荷——即动脉血压!

  左心后负荷? ——主动脉压(体循环血压)

  右心后负荷?——肺动脉压

  ◎后负荷对搏出量有何影响?

  答:血压增高,搏出量?

  血压减低,搏出量?

  通过心脏代偿——血压在一定范围内变化——搏出量不变!

  什么变?——心肌的收缩力改变!

  ◎ Why?为什么?

  当:动脉血压↑→ 等容收缩期延长 → 射血期缩短 →每搏输出量↓

  → 剩余血量↑ + 静脉回心血量

  心室舒张末期容积增大(异长调节)

  初长度↑、收缩力↑

  搏出量得到保障

  射血分数↓ 心脏做功量↑

  ◎ 当血压升高,高到超出心脏代偿能力,搏出量如何变化?

  答:搏出量↓ ↓ ↓

  输出量↓ ↓ ↓

  ——高压危象!

  3.心肌收缩能力

  交感N:释放递质去甲肾上腺素

  → 心肌收缩力↑ → 每搏输出量↑

  副交感N:释放递质乙酰胆碱

  → 心肌收缩力↓ → 每搏输出量↓

  ※等长调节

  【例题】

  心输出量是指

  A.每分钟由一侧心室所射出的血量

  B.每分钟由左右心室所射出的血量

  C.每分钟由心房射出的血量

  D.心脏每搏动一次,由一侧心室所射出的血量

  E.心脏每搏动一次,由左右心室所射出的血量

  『正确答案』A

  【例题】

  能够使心输出量增加的是

  A.静脉回心血量增加

  B.动脉血压降低

  C.动脉血压升高

  D.心肌收缩力减弱

  E.大动脉管壁弹性增强

  『正确答案』A

  【例题】

  副交感神经兴奋时的变化是

  A.静脉回心血量增加

  B.动脉血压升高

  C.心率加快

  D.心肌收缩力减弱

  E.大动脉管壁弹性增强

  『正确答案』D

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