2019公卫执业助理医师生理学:第三单元第一节
来源 :中华考试网 2019-03-28
中2019公卫执业助理医师生理学:第三单元第一节
第一节 心脏的泵血功能
一、心动周期——生命之舞的节拍!
二、心脏的泵血过程和机制——血是怎么回心?
怎么射出去的?
三、心泵功能的评价——功率多少?性能如何?
四、影响心输出量的因素——什么时候泵血多?
什么时候泵血少?
一、心动周期
心房或心室每进行一次收缩和舒张为心跳的一个活动周期,即心动周期。
心率:60~90次/分。
如:按心率为75次/min计算——
◎生命之舞——心脏到底是怎么“跳”的?
◎生命之舞——心动周期的特点:
心房和心室机械活动周期的时间是相等的。
舒张期的时间长于收缩期。
心率加快时,心动周期缩短,其中舒张期缩短的比例大于收缩期。
心房和心室同时处于舒张状态,称为全心舒张期。
心室血液的充盈主要依靠全心舒张期心室舒张的抽吸作用(70%),而不是心房的收缩(30%)。
二、心脏的泵血过程和机制
◎心室的泵血过程——血是怎么回?怎么射的?
〖心脏射血过程中心室容积、压力及瓣膜启闭和血流方向的变化〗
时相 |
压力 |
瓣膜 |
心室容积变化 |
血流变化 | |||
心房 |
心室 |
动脉 |
AV |
SV | |||
等容收缩期 |
Pa < Pv < PA |
关 |
关 |
无变化 |
无 | ||
快速射血期 |
Pa < Pv > PA |
关 |
开 |
迅速减少 |
心室到动脉 | ||
减慢射血期 |
Pa < Pv < PA |
关 |
开 |
缓慢减少 |
心室到动脉 | ||
等容舒张期 |
Pa < Pv < PA |
关 |
关 |
无变化 |
无 | ||
快速充盈期 |
Pa > Pv < PA |
开 |
关 |
迅速增加 |
心房到心室 | ||
减慢充盈期 |
Pa > Pv < PA |
开 |
关 |
缓慢增加 |
心房到心室 | ||
心房收缩期 |
Pa > Pv < PA |
开 |
关 |
继续增加 |
心房到心室 |
◇解题技巧:
◎心室的泵血过程
◎心脏泵血过程中的几个要点:
◇心泵血过程中的特点:
心室肌的收缩和舒张是泵血的——原动力;
心房—心室、心室—动脉之间的压力差是——直接动力;
心脏瓣膜保证血液呈——单向流动;
等容收缩期、等容舒张期——压力变化最快;
快速射血期,室内压——达峰值;
快速射血期的中期或稍后,室内压已经低于主动脉内压…之后靠血流惯性!
【例题】
在等容舒张期,房内压与室内压,室内压与动脉压之间的关系是
A.房内压>室内压<动脉压
B.房内压<室内压>动脉压
C.房内压<室内压<动脉压
D.房内压>室内压>动脉压
E.房内压<室内压=动脉压
『正确答案』C
三、心泵功能的评价
1.每搏输出量
2.射血分数
3.心输出量
4.心力贮备
5.心指数
6.心脏做功量
1.搏出量:一侧心室一次收缩射出的血量。
≈60~80ml
※ 射血分数比搏出量能更敏感的反应心功能。
※ 如:高血压患者代偿期
——搏出量正常、射血分数下降!
3.心输出量:一侧心室每分钟射出的血量。
心输出量 = 每搏输出量 × 心率 ≈ 5L/min
※ 是评价心功能最基本的指标;
※ 心衰——即心输出量减少;
※ 心衰——搏出量减少、心率加快——保证输出量;
※ 短板——没有考虑个体差异,不能在个体之间比较心功能;
4.心力贮备:
——心输出量随机体代谢需要而增加的能力。
安静时:5L/min
运动时:25-30L/min
最大输出量:一侧心室每分钟射出的最大血量。
◇可反应心力贮备能力。
※ 优势——可用于比较不同身材个体的心功能;
※ 右心室做功量也只有左心室的1/6左右;
※ 该指标的优点在于它考虑到动脉血压对心脏泵血功能的影响。
【例题】
以下说法正确的是
A.左心室的每搏输出量大于右心室
B.心输出量是指心每分钟射出的血量
C.心房和心室的机械活动周期不同
D.心房和心室同时收缩
E.心动周期中收缩期短于舒张期
『正确答案』E
【真题】
A.心脏做功量
B.每分输出量
C.心指数
D.每搏输出量
E.射血分数
在动脉血压持续升高的病人,心功能评定指标减小的是
适合于分析比较不同个体之间心功能的评定指标是
在高血压病人,心功能评定指标增高的是
『正确答案』E、C、A
四、影响心输出量的因素
(一)心率的调节:
﹡一定范围内,心率增加,心输出量增加。
﹡超过一定范围,>180次/min或<40次/min则心输出量下降。
(二)搏出量的调节
1.前负荷
◎何为前负荷?
答:前负荷——心室舒张末期容积
=静脉回心血量 + 射血后剩余血量
◎前负荷对搏出量有何影响?
答:前负荷越大——搏出量越大!
“回来得多射得多,回来得少射得少!”
◎Why?为什么?
当:心室舒张末期容积↑(前负荷↑ )
→心肌初长度↑
→收缩力↑
→每搏输出量↑
2.后负荷
◎何为后负荷?
答:后负荷——即动脉血压!
左心后负荷? ——主动脉压(体循环血压)
右心后负荷?——肺动脉压
◎后负荷对搏出量有何影响?
答:血压增高,搏出量?
血压减低,搏出量?
通过心脏代偿——血压在一定范围内变化——搏出量不变!
什么变?——心肌的收缩力改变!
◎ Why?为什么?
当:动脉血压↑→ 等容收缩期延长 → 射血期缩短 →每搏输出量↓
→ 剩余血量↑ + 静脉回心血量
心室舒张末期容积增大(异长调节)
初长度↑、收缩力↑
搏出量得到保障
射血分数↓ 心脏做功量↑
◎ 当血压升高,高到超出心脏代偿能力,搏出量如何变化?
答:搏出量↓ ↓ ↓
输出量↓ ↓ ↓
——高压危象!
3.心肌收缩能力
交感N:释放递质去甲肾上腺素
→ 心肌收缩力↑ → 每搏输出量↑
副交感N:释放递质乙酰胆碱
→ 心肌收缩力↓ → 每搏输出量↓
※等长调节
【例题】
心输出量是指
A.每分钟由一侧心室所射出的血量
B.每分钟由左右心室所射出的血量
C.每分钟由心房射出的血量
D.心脏每搏动一次,由一侧心室所射出的血量
E.心脏每搏动一次,由左右心室所射出的血量
『正确答案』A
【例题】
能够使心输出量增加的是
A.静脉回心血量增加
B.动脉血压降低
C.动脉血压升高
D.心肌收缩力减弱
E.大动脉管壁弹性增强
『正确答案』A
【例题】
副交感神经兴奋时的变化是
A.静脉回心血量增加
B.动脉血压升高
C.心率加快
D.心肌收缩力减弱
E.大动脉管壁弹性增强
『正确答案』D