2019公卫执业助理医师生物化学：第十六节

　　第十六节　肝生化

　　本节考点

　　胆色素的代谢。

　　维生素的作用。

　　肝脏的生物转化作用

　　(一)肝脏生物转化的概念和特点

　　(二)生物转化的反应类型及酶系

　　第一相反应：包括氧化、还原、水解反应。其中氧化反应是最为常见。

　　第二相反应：结合反应。

　　1.葡糖醛酸的结合：是最重要、最普遍的结合反应。

　　2.硫酸结合：也是常见的结合反应。

　　(1)硫酸供体：3′-磷酸腺苷-5′-磷酸硫酸。

　　(2)催化酶：硫酸转移酶。

　　(三)影响肝脏的生物转化的因素

　　肝脏生物转化与年龄、性别、健康状况及诱导物或服用药物状况有关。

　　胆汁酸的代谢

　　(一)胆汁的主要有机成分：

　　1.胆汁酸盐(含量最高)、胆固醇、胆色素、多种酶类等。

　　2.游离胆汁酸、结合胆汁酸

　　(二)胆汁酸代谢的调节：

　　1.胆汁酸合成的限速酶是：胆固醇7α-羟化酶

　　2.胆固醇合成的关键酶是：HMG-CoA还原酶，两者均系诱导酶，同时受胆汁酸和胆固醇的调节。

　　胆色素的代谢

　　衰老红细胞肝、脾、骨髓等单核吞噬细胞微粒体与胞液中所释放的血红蛋白分解变成血红素再变成胆绿素，最后变成胆红素。

　　肝细胞滑面内质网内通过葡糖醛酸基转移酶等一系列的反应生成结合胆红素。

　　(一)结合胆红素和游离胆红素性质

　　(二)胆色素和黄疸

　　体内胆红素生成过多，或肝细胞对胆红素的摄取、转化及排泄能力下降等因素均可引起血浆胆红素含量增多，称为高胆红素血症。由于胆红素为橙黄色物质，过量的胆红素可扩散进入组织造成组织黄染，这一体征称为黄疸。

指标	正常	溶血性黄疸	肝细胞性黄疸	阻塞性黄疸
血清胆红素浓度	＜1mg/dl	＞1mg/dl	＞1mg/dl	＞1mg/dl
结合胆红素	极少		↑	↑↑
未结合胆红素	0～0.7 mg/dl	↑↑	↑	↑
尿胆红素	-	-	++	++
尿胆素原	少量	↑	不一定	↓
尿胆素	少量	↑	不一定	↓
粪胆素原	40～280 mg/dl	↑	↓或正常	↓或-
粪便颜色	正常	深	变浅或正常	完全阻塞时白陶土色

　　例题

　　能够与胆红素结合形成结合胆红素的物质是

　　A.葡糖醛酸

　　B.胆汁酸

　　C.胆素原

　　D.珠蛋白

　　E.清蛋白

　　『正确答案』A

　　『答案解析』未结合胆红素和结合胆红素主要看胆红素是否与葡糖醛酸结合。