2019公卫执业助理医师流行病毒：第十七节

　　第十七节　感染性腹泻

　　感染性腹泻是指由病原微生物及其产物或寄生虫引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病。

　　一、病原学

　　(一)类型

　　病原体主要有三大类：细菌、病毒、寄生虫。

　　感染性腹泻的主要病原体

种类	主要病原体	所致疾病
细菌	弧菌属
	O1群和O139群霍乱弧菌	霍乱
	其他致泻性弧菌	弧菌性肠炎
	志贺菌属
	痢疾志贺菌，福氏志贺菌， 鲍氏志贺菌，宋内志贺菌	细菌性痢疾
	沙门菌属
	鼠伤寒沙门菌，肠炎沙门菌，猪霍乱沙门菌，等	沙门菌肠炎
	埃希菌属
	肠产毒性大肠杆菌	旅行者腹泻、婴幼儿腹泻
	肠侵袭性大肠杆菌	痢疾样腹泻
	肠致病性大肠杆菌	婴儿腹泻
	肠出血性大肠杆菌	出血性肠炎
病毒	轮状病毒，杯状病毒，星状病毒，肠腺病毒，冠状病毒，等	急性胃肠炎
寄生虫	溶组织阿米巴原虫	阿米巴痢疾
	隐孢子虫，兰氏贾第鞭毛虫，类圆线虫，结肠小袋虫，等	感染性腹泻

　　(二)病原学特点

　　1.霍乱弧菌 霍乱弧菌可分为200多个血清群，其中O1群和O139群是霍乱的病原菌，其他群为一般感染性腹泻的病原菌。

　　霍乱弧菌为革兰染色阴性，属兼性厌氧菌。霍乱病原菌主要致病因子是霍乱毒素，此外菌毛、鞭毛和其他毒素也起一定作用。

　　2.志贺菌 也称痢疾杆菌，是感染性腹泻最常见的病原体之一，为革兰阴性菌，可分为4个群(痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌)47个血清型。

　　志贺菌的主要致病因子是侵袭力、内毒素和外毒素。

　　3.沙门菌 为革兰阴性杆菌，具有诊断意义的抗原有O、H、K三类，其中至少有67种O抗原和2000个以上的血清型，但仅少数对人致病。

　　在沙门菌中，除伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌分别引起伤寒和副伤寒，引起腹泻的比例较低外，其他沙门菌一般常会引起感染性腹泻，其中鼠伤寒沙门菌最常见。

　　4.埃希菌 其中大肠埃希菌通称大肠杆菌，常见的致泻大肠杆菌有：①肠产毒性大肠杆菌，是婴幼儿和旅行者腹泻的重要病原菌，可产生类霍乱样腹泻;②肠侵袭性大肠杆菌，可致细菌性痢疾样腹泻;③肠致病性大肠杆菌;④肠出血性大肠杆菌，能引起人出血性结肠炎、尿毒综合征等;⑤肠集聚性大肠杆菌，是儿童持续性腹泻的重要病原。

　　5.轮状病毒 为呼肠病毒科一个属，A～C组轮状病毒能引起人类和动物腹泻。

　　A组也称婴儿腹泻轮状病毒，是引起婴幼儿急性肠胃炎的主要病原体;B组轮状病毒在我国成人腹泻暴发或流行中发现，因此也称成人轮状病毒;C组引起的腹泻仅有个别报道。

　　二、流行过程

　　(一)传染源

　　1.病人 腹泻病人和亚临床病人是感染性腹泻的重要传染源。

　　2.病原携带者 常见的有潜伏期携带者、恢复期携带者、慢性携带者和健康携带者。

　　3.受感染动物 包括患病和(或)受感染的动物(包括家畜、家禽及一些野生动物)。

　　(二)传播途径

　　感染性腹泻主要是通过粪-口-粪方式传播。

　　1.经水传播 经水传播很容易造成感染性腹泻的暴发或大范围流行。

　　2.经食物传播 经食物传播引起的感染性腹泻多为暴发。常见的有沙门菌肠炎、痢疾等。

　　3.经接触传播 被污染的手是传播的重要因素。在人口密度大、卫生设施简陋、卫生制度不健全的集体单位有时也可引起感染性腹泻暴发。

　　4. 经苍蝇等媒介生物传播 由于苍蝇的习性，在流行季节很容易造成食物的污染而引起感染性腹泻发生。

　　(三)人群易感性

　　人群对感染性腹泻病原体普遍易感，感染后可获得一定程度的特异性免疫力;但对于不同的病原体，人体获得的免疫力持续时间不同，一般较短，几个月到数年。

　　三、流行特征

　　一般经水和食物传播的感染性腹泻以暴发和流行为主;在感染性腹泻流行季节和流行地区可以表现为暴发或流行;卫生状况较差、人口密度较高的地区和人群容易发生暴发和流行。

　　(一)地区分布

　　发展中国家比发达国家流行更为严重。总体上说，霍乱、痢疾等在发展中国家发病率较高;发展中国家常为水型和食物型暴发或流行，而发达国家以食物型暴发和旅游者散发多见。

　　(二)时间分布

　　感染性腹泻全年都可发生，但具有明显的季节高峰。细菌性腹泻的发病高峰一般在夏秋季节，而轮状病毒腹泻主要发生在寒冷季节，以秋冬季节发病较多。

　　(三)人群分布

　　感染性腹泻以婴幼儿和青壮年发病率较高，随着年龄的增加，发病率有所下降。

　　对于新病原体引起的感染性腹泻，则各年龄组发病差异不大;不同经济、文化、卫生、职业背景的人群之间感染性腹泻的发病率有明显的差异。

　　四、防治策略与措施

　　(一)策略

　　我国主要采取以切断传播途径为主导的综合性措施，同时加强群体预防和个体预防相结合、医学预防和社会预防相结合的策略。

　　(二)措施

　　1.切断传播途径

　　(1)“三管一灭”：管理水源、粪便、饮食和消灭苍蝇是我国多年提倡的感染性腹泻预防措施。

　　(2)个人卫生：主要是饭前便后洗手。

　　(3)改善饮食：主要是提倡喝开水和使用清洁水，提高婴儿母乳喂养率。

　　2.对传染源的措施

　　(1)建立防治门诊：常年设立腹泻病门诊。

　　(2)开展疫情监测：疫情监测主要是病原搜索和病人(含感染者)搜索。

　　(3)建立健全疾病监测系统和报告制度：对传染源采取的具体措施，要求做到“五早一就”，即早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗和就地卫生处理。

　　3.保护易感人群

　　(1)疫苗预防：目前WH0已推荐使用的一些腹泻病疫苗为轮状病毒疫苗、新型口服rBS/WC霍乱疫苗、伤寒疫苗等。

　　(2)药物预防：原则上不提倡使用药物预防，但在流行特别严重的地区或突发紧急情况下某些特殊人群中，可考虑对病例密切接触者或某些职业人员等小范围内采用预防服用抗生素的措施。

　　4.其他防制措施

　　开展广泛的卫生宣传教育，普及卫生防病知识，动员全社会参与和提高个体自我保护能力也是感染性腹泻防制的重要措施。

　　【例题】关于霍乱，错误的描述是

　　A.属于烈性传染病

　　B.引起霍乱的致病菌是O2血清群霍乱弧菌

　　C.病愈后，少数病人可长期带菌

　　D.霍乱弧菌的致病物质包括菌毛、鞭毛和霍乱肠毒素

　　E.接种霍乱死菌苗可增强人群的特异性免疫力

　　【答案】B

　　【例题】痢疾的传播媒介可以是

　　A.生活物品

　　B.水源

　　C.食物

　　D.苍蝇

　　E.以上均是

　　【答案】E

　　【例题】关于感染性腹泻流行特征不正确的是

　　A.在全世界分布广泛

　　B.发展中国家比发达国家流行严重

　　C.细菌性腹泻高发于夏秋季节

　　D.轮状病毒腹泻高发于秋冬季节

　　E.新病原体引起的感染性腹泻以婴幼儿和青壮年发病率较高。

　　【答案】E