2019公卫执业助理医师流行病毒：第十节

　　第十节　预防策略

　　一、基本概念

　　(一)健康的概念

　　1948年，WH0对个体健康的定义为：健康是生理、心理和社会方面的一种圆满状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。

　　1998年，WH0进一步修订了这个定义：健康是生理、心理、精神和社会方面的一种动态的圆满状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。

　　(二)影响健康的因素

　　1.个体因素 ①遗传和生物学因素;②生活方式因素;③社会经济状况因素。

　　2.环境因素 ①自然环境;②建成环境;③社会和经济环境。

　　3.卫生服务因素

　　(三)医学模式

　　1.生物医学模式　所谓健康就是没有疾病。而疾病是由生物学因素作用的结果。

　　2.生物-心理-社会医学模式 健康是一个积极的概念，涵盖生理、心理、精神和社会四个层面。影响健康的因素不只是个体生物学因素，还包括生活方式因素以及外界各种环境因素，是多种因素综合作用的结果。

　　二、预防策略与措施

　　(一)疾病预防

　　主要目的是消灭或消除疾病(或伤害)，或将疾病(或伤害)和残疾对生活质量的影响降到最低。

　　消灭是指通过监测和围堵等措施，消灭传染病病原体，从而终止所有的疾病传播。消除是将疾病的传播减少到事先规定的一个非常低的水平。

　　1.第一级预防又称病因预防

　　是在疾病(或伤害)尚未发生时针对病因或危险因素采取措施，降低有害暴露的水平，增强个体对抗有害暴露的能力，预防疾病(或伤害)的发生，或至少推迟疾病的发生。

　　2.第二级预防又称“三早”预防

　　即早发现、早诊断、早治疗。第二级预防是在疾病早期，症状体征尚未表现出来或难以觉察，通过及早发现并诊断疾病，及时给予适当的治疗，有更大的机会实现治愈;或者如果疾病无法治愈，可以通过治疗阻止疾病发展到更严重的阶段或至少减缓发展进程，减少对更复杂的治疗措施的需要。

　　3.第三级预防又称临床预防或疾病管理

　　第三级预防发生在疾病的症状体征明显表现出来之后。早期，通过适当的治疗缓解症状，预防疾病进一步恶化，预防急性事件的发生和复发，预防合并症和残疾的发生。旨在降低疾病和残疾给个体、家庭和社会带来的负担。

　　(二)健康保护与健康促进

　　1.健康保护 又称健康防护，即采取有针对性的措施保护个体或人群免受来自外界环境的有害物质对健康的威胁。

　　包括：①消除外界环境中的有害物质或将其控制到不会对人体健康造成有害影响的水平;②为个体提供保护屏障;③增强个体对抗有害物质的能力。

　　2.健康促进 是增强人们控制影响健康的因素，改善自身健康的能力的过程。它是一个综合的社会和政治活动过程，不仅包括直接加强个体行为和生活技能的健康教育;还包括通过政策、立法、经济手段和其他形式的环境工程，改善社会、经济和环境条件，从而营造社会支持性的环境，促使人们实施维护和改善健康的行为。

　　(三)高危策略与全人群策略

　　1.高危策略 是以临床医学思维为导向的实现第一级预防的策略。

　　对未来发病风险高的一小部分个体，针对致病危险因素采取有针对性的措施，降低危险暴露水平及其未来发病的风险。

　　2.全人群策略 是以公共卫生思维为导向的实现第一级预防的策略。

　　通过消除有害暴露，尤其是那些个体难以觉察或控制的环境暴露，或针对人群中有害暴露的决定因素，即病因的原因采取措施，降低整个人群有害暴露的水平，进而降低人群总的疾病负担。

　　【例题】属于第一级预防措施的是

　　A.产前检查

　　B.健康查体

　　C.遗传咨询

　　D.病后恢复

　　E.早期诊断

　　【答案】C

　　【例题】关于我国预防控制策略的描述，不正确的是

　　A.策略是指导全局的总体方针

　　B.疾病预防要贯彻现代医学模式为指导的策略

　　C.要从医学预防走向社会预防

　　D.为人民健康服务

　　E.以治疗为主

　　【答案】E