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2017公卫助理医师儿童少年卫生学考点串讲:第三章

来源 :中华考试网 2017-06-29

  第三章  生长发育的调查与评价                                   

  一、生长发育调查

   1、目的:

  研究生长发育规律;探索各种内外因素对生长发育的影响;制定本地区儿童少年生长发育正常值或评价标准;评价卫生保健措施的效果。

   2、生长发育调查内容与指标:

  ⑴形态指标:最基本的形态指标有身高、体重、坐高和胸围。

  ⑵机能指标:包括生理和生化两方面。

  生理功能指标:反映肌肉力量的握力、拉力、臂肌力等,反映呼吸功能的呼吸频率、呼吸差、肺活量、肺通气量等,反映心血管功能的脉搏、心率、血压等。

  生化功能指标:反映肌肉代谢水平的尿肌酐、三甲基组氨酸;反映骨代谢水平的尿烃脯氨酸和总体钙。

  ⑶素质指标:身体素质包括力量、速度、耐力、灵敏性、柔韧性、平衡性和协调能力。

  ⑷心理指标:包括智力、能力、人格、和情绪。

   3、生长发育调查方法:

  ⑴横断面调查(cross-sectional investigation):是在某一较短时间和一定地区范围内,,选择有代表性的对象,对某几项指标进行一次大样本的调查。

  目的:制定该地区儿童少年生长发育的水平标准;与其他地区、人群的结果进行比较,制定干预措施及干预效果评价;了解生长发育长期变化趋势。

  缺点:不能看到发育的连续过程和变化的关键期。

  ⑵追踪性调查(longitudinal investigation):通过选择一定数量的对象,在较长一段时间内进行的定期、连续多次的调查,观察儿童少年的生长发育动态。

  目的:制定生长速度正常值;了解生长发育的规律性;探索对生长发育的影响因素。

  优点:反映发育规律准确,可观察 生长速度。

  缺点:耗时长,人员易变动。

  ⑶半纵向调查(semi-longitudinal investigation):是将横断面和追踪调查两种方法混合,克服追踪调查所需年限太长。研究样本易流失的缺点。

  二、生长发育评价

  1、生长发育评价标准(appraisal standard of growth and development):

  简称生长发育标准,是评价个体和群体儿童少年生长发育状况的统一尺度。

  标准都是相对的、暂时的,只适用于一定得地区和人群;而且受生长长期趋势的影响,应每5-10年重新修订一次。

  2、生长发育评价的基本内容:

  发育水平、生长速度、和发育匀称度以及各指标的相互关系等三方面。

  3、常用生长发育评价方法及应用:

  ⑴指数法(index method):是根据身体各部份的比例关系,将两项或多项指标利用数学公式转化成指数进行发育水平、体型、体质或营养状况评价的方法。可分为三类:

  ①体型指数:由身高、坐高、体重、胸围、肩宽、盘宽等指标组成,如胸围/身高、骨盘宽/肩宽。

  ②营养指数:如体重/身高、BMI(体重指数,评价婴幼儿营养时)。

  ③功能指数:如握力/体重、肺活量/体重等。

  ⑵离差法(deviation method):是目前评价个体、群体儿童少年生长发育水平和现状较常用的方法,主要有等级评价法和曲线图法两种。

  ①等级评价法(rank value method)利用标准差与均值划分等级。评价时将个体发育指标的实测值与同年龄、同性别相应指标的发育标准比较,以确定发育等级。

  优点:①可评价个体和群体儿童发育水平;②方法简单,便于推广;③曲线图法可追踪观察某项指标的发育动态。

  缺点:不能评价发育速度和发育匀称程度

  ②曲线图法:是将某地不同性别-年龄组某项发育指标的均值、均值。+1个标准差值、均值+2个标准差值分别点在坐标图上。

  优点:①方法简单,结果直观,使用方便;②能描述儿童的发育水平等级;③能追踪观察儿童某项指标的发育趋势和速度;④能比较个体和群体儿童的发育水平。

  缺点:不同性别的每一项指标都要做一张图,也不能同时评价几项指标、分析比较发育的匀称度。

  ③百分位数法:原理过程与离差法相似。

  缺点:制定标准时对样本量的要求较高。

  ④标准差法

  ⑤相关回归法

  ⑥生长速度评价法:进行个体和群体、群体和群体间发育速度的比较,了解儿童少年该指标的增长速度及其变化规律。

  ⑦发育年龄评价法

  发育年龄评价法(developmental age appraisal)是指用身体的某些形态、功能 、第二性征指标的发育平均水平及其正常变异,制成标准年龄、评价个体的发育状况。

  常用的四种发育年龄:形态年龄、第二性征年龄、牙齿年龄、骨骼年龄。

  ⑧营养状况评价法

  ⒈身高别体重:以““标准体重”为100%;90%-110%“标准体重”为正常;<90%“标准体重”为轻度营养不良;<80%“标准体重”为重度营养不良;<70%“标准体重”为重度营养不良;>110%“标准体重”为超重;>120%“标准体重”为肥胖。

  ⒉年龄别体重

  ⒊年龄别身高

  ⒋皮褶厚度

  三、生长发育测量的实践

  1、身高:

  ①脱鞋帽,仅穿内裤,立正姿势站在底板上,两手自然下垂,足跟靠拢,足尖分开约45度;

  ②足跟、臀部、肩胛部三点仅靠立柱,躯干自然挺直;

  ③头部保持眼耳水平,两眼平视前方(眼耳水平位:指耳屏上缘与眼眶下缘在一水平面)。

  2、坐高

  3、体重:

  ①排空大小便,穿短内裤,赤足轻轻踏上秤台,直立于正中或坐于坐班上,手不能乱动或接触其他物体;

  ②调整砝码至杠杆平衡,记下读数至最小刻度,测量误差不超+0.1kg。

  要注意的问题:

  ⑴身高:早晨比傍晚高1-2cm(原因:①足弓重力性压缩,②椎间隙重力性压缩 ③肌肉疲劳);

  ⑵体重:受进食、饮水、排便、出汗影响。

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