第三章  生长发育的调查与评价                                   

　　一、生长发育调查

　　 1、目的：

　　研究生长发育规律;探索各种内外因素对生长发育的影响;制定本地区儿童少年生长发育正常值或评价标准;评价卫生保健措施的效果。

　　 2、生长发育调查内容与指标：

　　⑴形态指标：最基本的形态指标有身高、体重、坐高和胸围。

　　⑵机能指标：包括生理和生化两方面。

　　生理功能指标：反映肌肉力量的握力、拉力、臂肌力等，反映呼吸功能的呼吸频率、呼吸差、肺活量、肺通气量等，反映心血管功能的脉搏、心率、血压等。

　　生化功能指标：反映肌肉代谢水平的尿肌酐、三甲基组氨酸;反映骨代谢水平的尿烃脯氨酸和总体钙。

　　⑶素质指标：身体素质包括力量、速度、耐力、灵敏性、柔韧性、平衡性和协调能力。

　　⑷心理指标：包括智力、能力、人格、和情绪。

　　 3、生长发育调查方法：

　　⑴横断面调查(cross-sectional investigation)：是在某一较短时间和一定地区范围内，，选择有代表性的对象，对某几项指标进行一次大样本的调查。

　　目的：制定该地区儿童少年生长发育的水平标准;与其他地区、人群的结果进行比较，制定干预措施及干预效果评价;了解生长发育长期变化趋势。

　　缺点：不能看到发育的连续过程和变化的关键期。

　　⑵追踪性调查(longitudinal investigation)：通过选择一定数量的对象，在较长一段时间内进行的定期、连续多次的调查，观察儿童少年的生长发育动态。

　　目的：制定生长速度正常值;了解生长发育的规律性;探索对生长发育的影响因素。

　　优点：反映发育规律准确，可观察 生长速度。

　　缺点：耗时长，人员易变动。

　　⑶半纵向调查(semi-longitudinal investigation)：是将横断面和追踪调查两种方法混合，克服追踪调查所需年限太长。研究样本易流失的缺点。

　　二、生长发育评价

　　1、生长发育评价标准（appraisal standard of growth and development）：

　　简称生长发育标准，是评价个体和群体儿童少年生长发育状况的统一尺度。

　　标准都是相对的、暂时的，只适用于一定得地区和人群;而且受生长长期趋势的影响，应每5-10年重新修订一次。

　　2、生长发育评价的基本内容：

　　发育水平、生长速度、和发育匀称度以及各指标的相互关系等三方面。

　　3、常用生长发育评价方法及应用：

　　⑴指数法(index method)：是根据身体各部份的比例关系，将两项或多项指标利用数学公式转化成指数进行发育水平、体型、体质或营养状况评价的方法。可分为三类：

　　①体型指数：由身高、坐高、体重、胸围、肩宽、盘宽等指标组成，如胸围/身高、骨盘宽/肩宽。

　　②营养指数：如体重/身高、BMI(体重指数，评价婴幼儿营养时)。

　　③功能指数：如握力/体重、肺活量/体重等。

　　⑵离差法(deviation method)：是目前评价个体、群体儿童少年生长发育水平和现状较常用的方法，主要有等级评价法和曲线图法两种。

　　①等级评价法(rank value method)利用标准差与均值划分等级。评价时将个体发育指标的实测值与同年龄、同性别相应指标的发育标准比较，以确定发育等级。

　　优点：①可评价个体和群体儿童发育水平;②方法简单，便于推广;③曲线图法可追踪观察某项指标的发育动态。

　　缺点：不能评价发育速度和发育匀称程度

　　②曲线图法：是将某地不同性别-年龄组某项发育指标的均值、均值。+1个标准差值、均值+2个标准差值分别点在坐标图上。

　　优点：①方法简单，结果直观，使用方便;②能描述儿童的发育水平等级;③能追踪观察儿童某项指标的发育趋势和速度;④能比较个体和群体儿童的发育水平。

　　缺点：不同性别的每一项指标都要做一张图，也不能同时评价几项指标、分析比较发育的匀称度。

　　③百分位数法：原理过程与离差法相似。

　　缺点：制定标准时对样本量的要求较高。

　　④标准差法

　　⑤相关回归法

　　⑥生长速度评价法：进行个体和群体、群体和群体间发育速度的比较，了解儿童少年该指标的增长速度及其变化规律。

　　⑦发育年龄评价法

　　发育年龄评价法(developmental age appraisal)是指用身体的某些形态、功能 、第二性征指标的发育平均水平及其正常变异，制成标准年龄、评价个体的发育状况。

　　常用的四种发育年龄：形态年龄、第二性征年龄、牙齿年龄、骨骼年龄。

　　⑧营养状况评价法

　　⒈身高别体重：以““标准体重”为100%;90%-110%“标准体重”为正常;<90%“标准体重”为轻度营养不良;<80%“标准体重”为重度营养不良;<70%“标准体重”为重度营养不良;>110%“标准体重”为超重;>120%“标准体重”为肥胖。

　　⒉年龄别体重

　　⒊年龄别身高

　　⒋皮褶厚度

　　三、生长发育测量的实践

　　1、身高：

　　①脱鞋帽，仅穿内裤，立正姿势站在底板上，两手自然下垂，足跟靠拢，足尖分开约45度;

　　②足跟、臀部、肩胛部三点仅靠立柱，躯干自然挺直;

　　③头部保持眼耳水平，两眼平视前方(眼耳水平位：指耳屏上缘与眼眶下缘在一水平面)。

　　2、坐高

　　3、体重：

　　①排空大小便，穿短内裤，赤足轻轻踏上秤台，直立于正中或坐于坐班上，手不能乱动或接触其他物体;

　　②调整砝码至杠杆平衡，记下读数至最小刻度，测量误差不超+0.1kg。

　　要注意的问题：

　　⑴身高：早晨比傍晚高1-2cm(原因：①足弓重力性压缩，②椎间隙重力性压缩 ③肌肉疲劳);

　　⑵体重：受进食、饮水、排便、出汗影响。