异常阴道流血

　　本单元也为2009年新增知识点，内容虽不多，但也比较重要。因为是新增考点，因此在接下来的执业考试中出现的可能性较大。考生需要掌握异常阴道流血的分类、临床表现及临床意义，尤其是临床意义，需要考生熟练掌握。另外，还需要熟悉异常阴道流血的概念、病因和发病机制。

　　一、概念

　　妇女生殖道任何部位，包括宫体、宫颈、阴道、外阴均可发生出血。虽然绝大多数出血来自宫体，但不论其源自何处，除正常月经外，均称阴道流血。

　　二、病因和发病机制

　　1.卵巢内分泌功能失调 可引起异常子宫出血，包括无排卵性功能失调和排卵性月经失调两类，以及月经间期卵泡破裂，雌激素水平短暂下降所致子宫出血。

　　2.与妊娠有关的子宫出血 常见有流产、异位妊娠、妊娠滋养细胞疾病、产后胎盘部分残留、胎盘息肉和子宫复旧不全等。

　　3.生殖器炎症 如外阴溃疡、阴道炎、急性宫颈炎、宫颈息肉和子宫内膜炎等。

　　4.生殖器肿瘤 子宫肌瘤是引起阴道流血的常见良性肿瘤，分泌雌激素的卵巢肿瘤也可引起出血;其他为恶性肿瘤，如外阴癌、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、肉瘤、绒毛膜癌等。

　　5.损伤、异物和外源性激素 生殖道损伤、放置宫内节育器、雌孕激素使用不当等。

　　6.全身疾病 血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、肝功能损害等。

　　三、阴道流血的分类、临床表现及意义

　　1.经量增多 月经量多(>80m1)或经期延长，周期基本正常，为子宫肌瘤的典型症状。其他如子宫腺肌病、排卵性月经失调、放置宫内节育器，均有经量增多。

　　2.周期不规则的阴道流血 多为无排卵性功能失调性子宫出血，性激素药物使用不当或使用避孕药物后。

　　3.无任何周期可辨的长期持续阴道流血 多为生殖恶性肿瘤所致，首先考虑宫颈癌或子宫内膜癌。

　　4.停经后阴道流血 发生于育龄妇女，首先考虑与妊娠有关的疾病，如流产、异位妊娠、葡萄胎等;发生于绝经期妇女，多为无排卵性功能失调性子宫出血。

　　5.阴道流血伴白带增多 一般为晚期宫颈癌、子宫内膜癌或黏膜下肌瘤伴感染。

　　6.接触性出血 于性交后或阴道检查后立即有鲜血出现，考虑急性宫颈炎、早期宫颈癌、宫颈息肉或子宫黏膜下肌瘤。

　　7.经间出血 若发生在下次月经来潮前l4～15 d，历时3～4 d，且量极少，偶可伴有下腹疼痛或不适，多为排卵期出血。

　　8.经前或经后点滴出血 月经来潮前数日或来潮后数日，持续极少量阴道褐红色分泌物，可见于排卵性月经失调或为放置宫内节育器的副作用、子宫内膜异位症等。

　　9.绝经多年后阴道流血 若量极少，历时2～3 d即净，多为绝经后子宫内膜脱落引起的出血或萎缩性阴道炎;若量多、持续不净或反复流血，考虑子宫内膜癌。

　　10.间歇性阴道排出血性液体 可能为输卵管癌。

　　11.外阴后阴道流血 常见于骑跨伤后，量可多可少。

　　除此之外，年龄对诊断有重要参考价值。新生女婴出生后数日有少量阴道流血，为生理性;幼女出现阴道流血者，可能为性早熟或生殖道恶性肿瘤;青春期少女多为无排卵性功能失调性子寓出血;育龄期妇女，为与妊娠相关的疾病;绝经过渡期，以无排卵性功能失调性子宫出血最多见，但首先要排除生殖道恶性肿瘤。

　　四、常见伴随症状