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2017公卫执业助理医师临床医学综合考点:腹水

来源 :中华考试网 2017-04-13

  腹水

  腹腔内液体量超过200ml时即可称为腹水,当腹水超过l 000ml时,体检中可发现移动性浊音阳性。本单元内容并不难,考生只要稍下工夫,即可掌握其关键的知识点。

  一、常见原因

  1.心血管系统疾病:如充血性心力衰竭、心脏炎、心脏压塞、肝静脉以下的下腔静脉梗阻等。

  2.肝脏及门脉系统疾病:如各种肝硬化、肝癌、门静脉炎等,肝脏疾病是引起腹水最常见的病因。

  3.肾脏疾病:如肾小球肾炎、肾癌等。

  4.腹膜疾病:如各种腹膜炎、腹膜恶性肿瘤等,我国以结核性腹膜炎多见。

  5.营养缺乏:低蛋白性水肿、维生素B。缺乏等。

  6.淋巴系统疾病:如丝虫病、腹腔淋巴肿瘤等。

  7.女性生殖系统疾病

  8.腹腔脏器破裂

  9.其他:如黏液性水肿、Meig综合征。

  二、发病机制

  腹水是局限性水肿的一种,是指过多的液体在腹腔内积聚。正常情况下,腹腔内有少量液体,约200ml,起润滑作用,当液体量超过200ml时即可称为腹水,当腹水超过 l 000ml时,体检中可发现移动性浊音阳性(2007)。与产生水肿的各种机制相同,涉及液体静水压增加、血浆胶体渗透压下降、淋巴循环受阻、肾脏因素的影响等,其中以前三者最为重要。

  *三、临床表现

  1.腹水伴发热、盗汗,多见于结核性腹膜炎,同时有腹部压痛、肌张力增高呈揉面感及反跳痛,为肠膜激惹表现;伴黄疸、出血倾向多提示慢性肝病所致;体检有脾大、腹壁静脉怒张,提示门静脉高压;如有发绀、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿应考虑心源性水肿;伴肿块多为腹腔肿瘤所致。

  2.需与其他原因所致的腹部膨隆鉴别

  (1)肥胖者全身肥胖,无移动性浊音和波动感。

  (2)胃肠充气:叩诊呈浊音,无移动性浊音和波动感。

  (3)巨大卵巢囊肿:膨隆明显而侧突不著,脐上移,浊音在中腹部,不移动,尺压试验阳性上即直尺横置压迫在腹壁上,直尺可随腹主动脉搏动(2006)。

  (4)水坑试验。

  (5)其他脏器囊肿或积液:多不对称,肠被推向一侧致单侧鼓音。

  *四、辅助检查及意义

  1.腹水检查:鉴别渗出液和漏出液。一般漏出液外观澄清或微浑,细胞数<100×106/L,比重<1.018,蛋白质定量<25g/L,而渗出液外观多浑浊,可呈乳糜性、血性或脓性,比重>1.018,蛋白质定量>30g/L;血清蛋白浓度>11g/L为门静脉高压引起,为漏出液;当白细胞>500×106/L,中性多核>50%,腹水pH<7.15时多为感染性。其次,鉴别良恶性腹水,如腹水/血清LDH比值<1时,疑为癌肿。对乳糜腹水可镜检脂肪小球、苏丹Ⅲ染色及乙醚试验或测定三酰甘油含量,真性者上述试验阳性;腺苷脱氨酶检查对结核性腹膜炎诊断较为特异。

  2.其他:肝功能、X线、食管钡剂检查,对肝硬化诊断有帮助;而B超、腹部CT有可能确定肝胆胰病变;女性腹水需排除生殖系统肿瘤,注意盆腔检查或B超。

  历年试题

  1.巨大卵巢囊肿与腹水鉴别最具有意义的体征是(E) (2006)

  A.脐上移

  B.腹部明显膨隆

  C.腹部叩呈浊音

  D.腹部两侧叩诊呈鼓音

  E.尺压试验时直尺随腹主动脉搏动

  2.女性,38岁。腹胀半年,腹部检查发现移动性浊音阳性,该患者最可能出现的情况是(B)

  A.腹水形成,至少500ml

  B.腹水形成,至少l 000ml

  C.胃潴留,至少500ml

  D.胃潴留,至少1 000ml

  E.巨大卵巢囊肿,囊液至少2 000ml

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