便秘

　　本单元不是重点，内容较少。

　　一、常见原因

　　1.功能性便秘 ①进食量少或食物缺乏纤维素，对结肠运动的刺激减少。②各种原因造成排便习惯受干扰或抑制。③常期滥用泻药，造成对泻药的依赖。④结肠运动功能障碍，如老年体弱、活动过少，肠痉挛致排便困难，如肠易激综合征。⑤盆肌及腹肌张力不足，排便推动力缺乏。⑥结肠冗长。⑦应用使肠肌松弛的药物。

　　2.器质性便秘 ①直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛，排便疼痛造成恐惧排便。②结肠肿瘤、肠梗阻、肠粘连、克罗恩病、先天性巨结肠等。③腹腔或盆腔内肿瘤压迫。④全身性疾病使肠肌松弛，排便无力。

　　二、临床表现及意义

　　1.急性便秘可有原发病的临床表现，多有腹痛、腹胀，甚至恶心、呕吐，多见于肠梗阻。

　　2.慢性便秘多无特殊表现，部分病人主诉口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适或有头晕、头痛、疲乏等神经官能症状，一般不重。慢性习惯性便秘多发生于中老年人，尤其是经产妇女。

　　3.排除粪便坚硬如羊粪，排便时可有左腹部或下腹部痉挛性疼痛弓下坠感，可在左下腹触及乙状结肠;严重者可因痔加重及肛裂而有大便带血或便血。

　　第三十一单元 蜘蛛痣

　　本单元内容较少，但却是很容易考到的地方。考生需要掌握蜘蛛痣的特点及意义，知道蜘蛛痣的产生与雌激素的灭活有关，多见于肝病病人。还需掌握蜘蛛痣的特点，好发的部位等。2007年曾考过一题，涉及的内容比较全面。

　　特点及意义

　　蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。蜘蛛痣大小不等，多出现在上腹静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等处，压迫其中心处，辐射状学校血管网即褪色或消失，压力去除则又出现。蜘蛛痣的发生与体内雌激素水平升高有关，肝病时对雌激素灭活作用减弱，因此，急慢性肝炎、肝硬化病人可出现蜘蛛痣，健康的妊娠妇女也可出现(2007)

　　历年试题

　　关于蜘蛛痣的描述，错误的是(D)

　　A.蜘蛛痣是指皮肤小动脉末端分支扩张形成的血管痣

　　B.蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素的灭活作用有关

　　C.蜘蛛痣多出现在颈部及前胸部

　　D.蜘蛛痣用力压后不褪色

　　E.蜘蛛痣的直径大小不一

　　第三十二单元 腹壁静脉曲张

　　本单元内容较少，考到的概率不大，考生可作为一般熟悉的内容。

　　特点及意义

　　腹壁静脉曲张常见于门静脉高压致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时，此时腹壁静脉可显而易见或纡曲变粗。门静脉高压显著时，于脐部可见一簇曲张静脉向四周放射，如水母头状，常可在此处听到静脉血管杂音。曲张静脉以脐为中心，向四周伸展，经脐孔而入腹壁浅静脉流向四方。下腔静脉阻塞时，曲张静脉大部分在腹壁两侧，有时在臀部及股部外侧，脐以下的腹壁浅静脉血流方向也向上;上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流均转向下。