胸膜摩擦音

　　本单元2000～2009年约考过l题，是关于胸膜摩擦音的听诊特点的内容。本单元内容较少，掌握胸膜摩擦音的听诊特点及临床意义即可。

　　*听诊特点及临床意义

　　1.听诊特点 声音性质差别很大，可柔软细微，可很粗糙，可在极短时间内出现、消失或再现，亦可持续数日或更久。呼气与吸气时均可听到，一般在吸气末和呼气开始时较明显，最常听到的部位是前下侧胸壁(2002)。

　　2.临床意义

　　(1)胸膜炎症：如结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎等。

　　(2)胸膜原发性或继发性肿瘤。

　　(3)胸膜高度干燥：如严重脱水等。

　　(4)肺部病变累及胸膜：如肺炎、肺梗死等。

　　(5)其他：如尿毒症等。

　　历年试题

　　胸膜摩擦音听诊的时相特点为(E)(2002)

　　A.吸气初期

　　B.吸气中期

　　C.吸气末期

　　D.呼气期

　　E.呼吸两相

　　解析：胸膜摩擦音吸气和呼气均可听到，以吸气末呼气初最清楚。

　　第十二单元 水肿

　　本单元2000～2009年约考过2题，集中在水肿的原因和发病机制上。对于各类水肿的临床特点和临床意义，也是需要考生掌握的内容，尤其是肾源性水肿和心源性水肿的鉴别。

　　***一、常见病因

　　一般全身性水肿常意味着机体有较严重的疾病，但局部水肿可由局部原因引起，也可由全身性疾病所致。

　　二、发病机制

　　1.血管内液体容量增加，毛细血管内静水压升高，或血栓形成、血栓性静脉炎使局部静脉回流受阻，静脉压升高引起水肿。如充血性心力衰竭、急性肾炎、肾衰竭、大量输液等(2007)。

　　2.血浆胶体渗透压降低，如低清蛋白血症。

　　3.毛细血管内皮损伤导致毛细血管通透性增加，如细菌、理化因素、过敏反应和免疫损伤等。

　　4.淋巴回流受阻可引起淋巴性水肿，如丝虫病(2007)。

　　*三、临床表现

　　1.全身性水肿

　　(1)心源性水肿：主要是右侧心力衰竭的表现，特点是首先出现于下垂部位，伴有体循环淤血的其他表现，如颈静脉怒张、肝大、静脉压升高、胸腔积液、腹水等。

　　(2)肾源性水肿：见于各型肾炎和肾病，特点是初为晨起眼睑和颜面水肿，以后发展为全身水肿。

　　(3)肝源性水肿：见于失代偿期肝硬化，腹水，特点是水肿先出现于踝部，逐渐向上蔓延，但头面部和上肢常无水肿，伴有门静脉高压的表现以及黄疸、肝掌、蜘蛛痣和肝功能指标异常。

　　(4)营养不良性水肿：见于长期慢性消耗性疾病营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病和重度烧伤患者。特点是先从足部开始，逐渐蔓延至全身，常伴消瘦、体重减轻等。

　　(5)黏液性水肿：见于甲状腺功能减退，非凹陷性水肿。

　　(6)经前期紧张综合征。

　　(7)药物性水肿。

　　(8)特发性水肿。

　　(9)其他：见于妊娠中毒症等。

　　2.局部水肿：如局部炎症、过敏、肢体静脉血栓形成、丝虫病等。

　　历年试题

　　丝虫病所致水肿最主要因素是(B)

　　A.钠和水的潴留

　　B.淋巴液回流受阻

　　C.毛细血管通透性升高

　　D.毛细血管滤过压升高

　　E.血浆胶体渗透压升高