发绀

　　本单元2000～2009年约考过2题，集中在发绀的常见原因及发病机制上。

　　一、概念

　　亦称紫绀，是指血液中的脱氧血红蛋白增多，使皮肤、黏膜呈青紫色的表现。而广义的发绀还包括少数由于异常血红蛋白衍化物(高铁血红蛋白、硫化血红蛋白)所致皮肤黏膜青紫现象。

　　**二、常见原因及发病机制

　　1.血液中脱氧血红蛋白增多：主要因心肺疾病所致。

　　(1)呼吸疾病：见于气道阻塞、肺实质与肺间质的疾病，由于通、换气功能障碍所致。

　　(2)心血管疾病：见于心力衰竭和发绀型先天性心脏病，前者由于肺内气体交换障碍所致，后者由于心脏与大血管之间存在异常通道，部分静脉血未经氧合进入体循环动脉血(2006)。此外，还可见于周围血流障碍疾病，如局部静脉病变由于淤血所致，动脉供血不足见于休克等，由于循环血容量不足所致，是最常见的缺血性发绀(2007)。

　　(3)吸入气中氧分压低：引起肺泡内氧分压降低，动脉血氧饱和度下降所致。

　　2.血液中存在异常血红蛋白衍化物

　　*三、分类与临床表现

　　1.血脱氧血红蛋白增多

　　(1)中心性发绀：全身性发绀，除四肢与颜面外，亦见于黏膜和躯干，皮肤温暖，按摩与加温后，青紫也不消失。

　　(2)周围性发绀：最常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端、耳垂与鼻尖，皮肤温度低、发凉，按摩或加温使其温暖，发绀可消失。

　　(3)混合型发绀：以上两型并存。

　　2.血液中存在异常血红蛋白衍化物

　　(1)药物或化学物质中毒所致高铁血红蛋白血症：急骤出现，暂时性，抽出的静脉血呈深棕色，注射亚甲蓝可使青紫消退。

　　(2)先天性高铁血红蛋白血症：患者自幼即有发绀，有家族史;特发性高铁血红蛋白血症见于女性，与月经周期有关。

　　(3)硫化血红蛋白血症：持续时间长，血液呈蓝褐色。

　　四、伴随症状及临床意义

　　1.呼吸困难：重症心肺疾病和急性呼吸道阻塞等。

　　2.杵状指(趾)：先天性心脏病和某些慢性肺疾病。

　　3.急性起病伴意识障碍和衰弱表现：药物或化学物质急性中毒、休克、急性肺感染等。

　　历年试题

　　1.静脉血经异常通道进入体循环动脉血中所致发绀常见于(D)(2006)

　　A.肺炎

　　B.右侧心力衰竭

　　C.严重休克

　　D.法洛四联症

　　E.阳塞性肺气肿

　　解析：法洛四联征为肺动脉狭窄，室缺，主动脉骑跨，右室肥厚。可因室缺导致静脉血未经氧和入体循环导致发绀。

　　2.缺血性发绀最常见于(C)

　　A.肺炎

　　B.右侧心力衰竭

　　C.严重休克

　　D.法洛四联症

　　E.阻塞性肺气肿