咯血

　　本单元2000～2009年约考过2题，本单元2000～2009年约考过2题，其中咯血的概念1题，常见原因及发病机制1题。在其他类型的考试之中，咯血与呕血的鉴别往往会成为考试的重点，因此也需要掌握该部分内容。

　　一、概念

　　指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排除者。

　　咯血与呕血的鉴别

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　　咯血 呕血

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　　病因 肺结核、支气管扩张、肺 消化性溃疡、肝硬化、急性糜

　　脓肿、肺癌、心脏病等 烂性出血性胃炎、胆道出血

　　出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳漱等 上腹不适、恶心呕吐等

　　出血方式 咯出 呕出，可为喷射状

　　血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红

　　血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液

　　反应 碱性(2007) 酸性

　　黑粪 除非咽下，否则没有 有，柏油样便，呕血停止后持续数日

　　出血后痰性状 常有血谈数日 无痰

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　　*二、常见原因及发病机制

　　以呼吸系统和心血管疾病常见。

　　1.支气管疾病 支气管扩张、支气管肺癌等。

　　2.肺部疾病 结核、肺炎、肺脓肿等。

　　3.心血管疾病 二尖瓣狭窄最常见，常因支气管静脉曲张破裂所致(2006、2007)。

　　4.其他血液病，急性传染病，风湿病等。

　　三、临床表现

　　1.年龄 青壮年多见于肺结核，40岁以上长期大量吸烟者，应警惕支气管肺癌。

　　2.咯血量 每日lOOml以内为小量，l00～500ml为中等量，500ml以上为大量。

　　3.颜色和性状 肺结核、肺脓肿、出血性疾病，颜色鲜红;铁锈色血痰主要见于肺炎球菌大叶性肺炎等;砖红色胶胨样痰见于克雷伯杆菌肺炎;二尖瓣狭窄淤血一般为暗红色。

　　**四、伴随症状及临床意义

　　1.发热：肺结核、肺炎、肺脓肿等。

　　2.胸痛：大叶性肺炎、肺栓塞等。

　　3.呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎。

　　4.脓痰：支气管扩张、肺脓肿等。

　　5.皮肤黏膜出血：血液病、出血热、肺出血型钩端螺旋体病、风湿性疾病等。

　　6.黄疸：钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗死等。

　　历年试题

　　1.因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于 (D)(2006)

　　A.肺结核

　　B.肺脓肿

　　c.肺栓塞

　　D.二尖瓣狭窄

　　E.Wegener肉芽肿

　　解析：二尖瓣狭窄导致肺瘀血，支气管静脉曲张破裂可出现咯血。

　　2.口腔排出血性液体经pH定性为碱性多见于(B)

　　A.消化性溃疡

　　B.二尖瓣狭窄

　　C.胆道出血

　　D.急性胃炎

　　E.胃癌