第四章 特殊人群的营养

　　l 孕妇的常见营养缺乏症

　　Ca:佝偻病、骨质软化症(AI：孕早期-800mg;孕中期-1000mg;孕晚期-1200mg)

　　Fe：由于母体生理性贫血、新组织的形成、胎儿和母体储存铁的需要，铁缺乏→缺铁性贫血

　　(AI：孕早期-15mg/d;孕中期-25mg/d;孕晚期-35mg/d)

　　Zn：胎儿畸形/先天性缺陷(RNI：孕早期-11.5mg/d;孕中晚期-16.5mg/d)

　　I：呆小症(RNI:200μg/d)

　　VA: RNI ：孕早期　800μgRE/d，孕中晚期 900μgRE/d，UL:2400μgRE/d。

　　VD：RNI ：孕早期　5μg/d，孕中晚期 10μg/d， UL:20μg/d。

　　VBI：脚气病

　　VB2：缺铁性贫血

　　叶酸：神经管畸形

　　l 孕期营养不良对母体的影响:

　　铁、 叶酸、维生素B12 →营养性贫血

　　钙、维生素 D→骨质软化症

　　蛋白质 维生素 B1 →营养不良性水肿

　　营养不良和过剩→妊娠并发症(妊娠高血压，妊娠糖尿病)

　　l 孕期营养不良对胎儿的影响:

　　1)低出生体重(<2.5kg)→早产;胎儿生长发育迟缓

　　2)巨大儿(>4kg)→妊娠后期血糖升高;孕期增重过多

　　3)先天性畸形：

　　叶酸缺乏→神经管畸形;碘缺乏→呆小症;VA摄入过多或过少or锌缺乏→先天畸形

　　酒精 (胎儿酒精综合症：表现为出生前和出生后的生长迟缓，以及中枢神经系统缺陷、面部异常等出生缺陷的发病率升高)

　　4)脑发育受损：大脑智力发育关键期：孕后期至出生后1年;不可逆CNS损害

　　l 孕妇的合理膳食原则

　　1. 孕早期：1~12周

　　迎合孕妇的喜好，选择促进食欲的食物

　　选择容易消化的食物,以减少呕吐，特别是可以中和胃酸的食物，如粥、面包干、馒头、饼干等

　　要吃就吃，少食多餐,

　　碳水化合物的补充防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，也应静脉补充至少150克葡萄糖

　　补充叶酸 为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠先开始补充叶酸400微克

　　2. 孕中期：13~28周

　　对各种营养素的需要量显著增加。表现为食欲改善，饮食量增加。

　　母体子宫逐渐增大，宫腔随之扩张。胃部常因受到挤压而餐后出现饱胀感。增加每日的餐次，分4～5次进食。每次食量适度

　　膳食要点：补充充足的能量;注意铁的补充;保证充足的鱼、禽、瘦肉和奶的供给

　　膳食构成：谷类约350-450g;大豆制品50-100g;鱼、禽、蛋、瘦肉交替选用约150g;鸡蛋每日1个;蔬菜500g(其中绿叶菜300克);水果150-200g;牛奶或酸奶250g;每周进食1次海产食品— 补充碘、锌等微量元素;每周进食1次(约25g)鸡肝— 补充维生素A和铁;每周进食1次鸡或鸭血— 补充铁

　　3. 孕晚期：29~40周

　　热量需要量与孕中期相似

　　蛋白质在孕中期基础上再增加5克/日，尽可能使价值高的动物蛋白占总蛋白质量的2/3为好

　　胎儿在妊娠6～8月便开始大量贮存钙，以满足迅速生长的骨骼和牙齿的需要。钙的摄入量每天一般不低于1200毫克

　　膳食要点：补充长链多不饱和脂肪酸;钙的需要量明显增加;保持适宜的体重增长

　　膳食构成：保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入;鱼、禽、蛋、瘦肉合计每日250g;每周至少3次鱼类(其中至少1次海产鱼类);每日1个鸡蛋;每周进食动物肝脏1次，动物血1次;每日饮奶至少250ml，同时补充钙300mg

　　l 乳母的合理膳食原则

　　1.产褥期的合理膳食 产褥期----胎儿及附属物娩出至全身恢复(6~8 周)

　　顺产后进食易消化的半流质;剖腹产术后胃肠道恢复后流质;会阴撕裂伤严重者给无渣膳食;

　　情况好转后逐渐过渡到普通饮食

　　2.乳母合理膳食原则

　　食物品种多样化;供给足够的优质蛋白质(1/3以上来于动物蛋白);多食含钙丰富食品(奶制品、豆类和小鱼、小虾);多食含铁丰富食品(动物肝脏、红色肉类);摄入足够的蔬菜、水果和海藻类;少吃盐、腌制品和刺激性强的食物;注意烹饪方式：多用炖、煮、熬，少用油炸，忌辛辣

　　乳母每日的膳食构成：粮谷类450~500g;蛋类100~150g;豆制品50~100g;鱼、禽、肉类150~200g;奶250~500ml;蔬菜500g;水果100~200g;食糖20g左右;烹调油20~30g

　　l 婴幼儿生长发育的主要特点

　　1.体格发育特点：生长发育迅速，代谢旺盛

　　婴儿期(0～1岁);幼儿期(1～3岁)：生长发育呈稳步增长趋势

　　2.消化系统发育特点：①口腔：口腔黏膜易受损伤;双颊有发育良好的脂肪垫;唾液腺发育尚不完善，唾液分泌量少，唾液中的淀粉酶的含量低。

　　②牙齿：乳牙6～8个月左右开始萌出

　　③食管和胃：婴儿的食管较成人细且短;胃呈水平位，胃容量小;胃幽门括约肌发育良好，

　　而贲门括约肌发育不良

　　④ 肠道：肠道相对较长且固定性较差，易发生肠套叠;肠壁黏膜细嫩，血管和淋巴结丰富肠壁肌肉较薄弱，肠蠕动较成人差

　　⑤胰腺：婴儿的胰腺发育尚不成熟，所分泌的消化酶活力低(胰淀粉酶、胰脂酶)

　　⑥肝脏：肝细胞分化不全，肝功能较差，胆汁分泌较少，影响脂肪的消化吸收。

　　4. 大脑和智力发育特点：大脑重量：从出生时400g左右占体重的1/8，1周岁时增加至800g，2周岁时约1000g(7岁左右接近成年人约1500g，占体重的1/40)

　　l 母乳喂养

　　1)营养成分最适合婴儿的需要，消化吸收利用率高：

　　母乳以乳清蛋白为主，酪蛋白;母乳中必需氨基酸比例适当，牛磺酸含量较高;母乳中含有乳脂酶;母乳中富含乳糖;母乳中的矿物质含量明显低于牛乳;母乳铁和锌的生物利用率都高于牛乳。

　　2)含有多种免疫因子，有助于增强婴儿的抗感染能力：

　　免疫球蛋白 IgA、IgG、IgM、IgD，能为婴儿提供特异性抗感染保护。

　　人乳溶菌酶 可通过水解细胞壁成分中残基间的相互连接而使易感菌溶解。

　　乳铁蛋白 抗御繁殖中需要游离铁离子的病原微生物。乳铁蛋白能与三价铁离子结合，可通过与大肠杆菌、白色念珠菌等微生物竞争铁离子而抑制它们的生长繁殖。

　　3)不容易发生过敏

　　4)经济、方便、卫生

　　5)促进产后恢复、增进母婴交流

　　l 人工喂养

　　概念：

　　原则和方法：

　　苯丙酮尿症患儿要选用限制苯丙氨酸的奶粉;乳糖不耐症(lactose intolerance)的患儿要选用去乳糖的配方奶粉 ;对乳类蛋白质过敏的患儿则可选用以大豆为蛋白质来源的配方奶粉

　　婴儿配方奶粉配制的要求和特点：增加脱盐乳清粉或降低牛奶酪蛋白。添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适量α-亚麻酸;α-乳糖和β-乳糖按4:6的比例添加，适当加入可溶性多糖;脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐，将K/Na比例调整至2.5～3.0;Ca/P比例调整至2，以减少肾溶质负荷并促进钙的吸收;配方奶粉中通常应强化VA、VD及适量的其他维生素

　　l 混合喂养

　　概念：采用补授法(supplemental feeding)，即先喂母乳，不足时再喂以其他乳品

　　原则和方法：

　　l 婴幼儿辅食添加的目的

　　乳类中所含的一些营养素不足，需及时添加，早产儿尤其如此

　　4个月以后，母乳分泌往往相对不足，需增加营养补充，保证足够能量以满足迅速的生长发育

　　随着年龄的长大，要为断奶作好准备

　　Time：4-6个月龄开始，至8-12个月龄完全取代母乳。

　　种类：淀粉类食物;蛋白质类食物;维生素、矿物质类辅食：提供维生素和矿物质;能量类辅食(植物油和糖)：补充能量

　　l 原则

　　1.添加辅食宜由少到多，由细到粗，由稀到稠，次数逐渐增加

　　2.习惯一个品种后，再添加另一种

　　3.在婴儿健康时添加

　　4.避免含高盐或辛辣调味品的食品

　　5.辅食应以小匙喂给婴儿

　　顺序：1.新生儿2～4周起，首先添加鱼肝油1滴

　　2.5～6周添加含VC果汁、菜汁;如人工喂养，应提前3～4周添加

　　3.3～4个月含铁丰富的食物如蛋黄

　　4.4～5个月 米糊、粥，菜泥、果泥、鱼泥，豆腐、动物血

　　5.6～9个月，饼干、面条、全蛋、肝泥和肉糜

　　6.10～12个月，稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末

　　l 幼儿膳食

　　1.以谷类为主的平衡膳食

　　供给营养丰富的食物，充足热能和优质蛋白质可保证生长发育的需要;以含碳水化合物的谷类为主，还应包括肉、蛋、鱼、奶类和豆类及其制品，蔬菜水果全面均衡;奶类不应少于350ml/d;每周至少安排一次动物血液、肝脏和海产品。

　　2.合理烹调

　　保证食物新鲜，注意色香味，促进食欲;幼儿食物应切碎煮烂，有利于咀嚼、吞咽和消化;软饭、麦糊、面条、面包、饺子等交替，蔬菜应切碎煮烂，硬果及种子应磨碎制成泥糊状。口味以清淡为好不宜过咸，味精、酱油、糖也不宜多放;少吃油炸性和刺激性食物

　　3.膳食安排：每日4～5餐

　　早餐占能量25%;午餐占能量35%;晚餐占能量30%～35%;零食或点心5%～10%

　　l 老年人的营养需要特点

　　1. 能量：有所降低

　　2.蛋白质: 1.0～1.2g/kg，供能占总能量的12%～14%。注意优质蛋白摄入。但动物蛋白质不宜过多。

　　3. 脂肪: 供能占膳食总能量的20%～30%为宜，以植物油为主。

　　SFA:6 % ～8%;MUFA:10%; PUFA:8% ～10%

　　胆固醇：<300mg。不宜多食动物脑、鱼卵、蟹黄、蛋黄、肝、肾等。

　　4.碳水化合物: 能量占总能量55%～65%为宜;降低糖和甜食的摄入量;增加膳食纤维摄入量

　　5. 矿物质: 钙 (AI): 1000mg/d ;铁 (AI) : 15mg/d;　食盐： <6g/d

　　6. 维生素：维生素D;抗氧化维生素;B族维生素

　　l 老年人的合理膳食原则

　　1.平衡膳食，饥饱适中，保持理想体重。2.控制脂肪摄入量。蛋白质以优质蛋白质为主，荤素合理搭配，提倡多吃奶类、豆类和鱼类。3.碳水化合物以淀粉为主，重视膳食纤维和多糖类物质的摄入。 4.保证充足的新鲜蔬菜和水果摄入，注意抗氧化营养素的补充。 5.重视钙、铁、锌等的补充。 6.粗细搭配，易于消化。7.注意食品的色、香、味、形状和硬度。8.少食多餐，不暴饮暴食，饮食清淡少盐，不吸烟，不过量饮酒。

　　掌握：婴、幼儿膳食调配原则。婴、幼儿常见营养缺乏症，佝楼病、缺铁性贫血及其他营养缺乏病的防治原则。儿童、青少年的合理膳食原则。与衰老有关的营养因素，营养延缓衰老的措施。

　　熟悉：营养与婴幼儿健康的关系，。儿童的营养需要特点，青春期的营养需要特点。营养与老年人健康的关系。与骨质疏松有关的营养因素。与老年性贫血有关的营养因素。