2017年公卫助理医师《流行病学》复习讲义：第七章筛检及其评价
来源 :中华考试网 2017-02-02
中第七章 筛检及其评价
筛检(screening)是运用快速、简便的检验、检查或其他措施在健康人群中将那些可能有病或有缺陷但表面健康的人同那些真正无病的人区别开来。
筛检试验是筛检所用的各种手段和方法，包括常规体格检查、问卷调查、物理学检查、实验室检验和分子标志物检测等。
诊断(diagnostic)是把病人与可疑有病但实际无病者区别开来。
诊断试验是用于诊断的各种检查方法，不仅包括各种实验室检查，也包括病史、体检所获得的临床资料、超声诊断等公认的诊断方法。
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筛检试验 |
诊断试验 |
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目的不同 |
区别无症状的早期病人、病人及健康人 |
区别病人与可疑有病但实际无病的人 |
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对象不同 |
健康或表面健康的人 |
患者或可疑患者 |
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要求不同 |
快速、简便、灵敏度高 |
科学、准确 |
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费用不同 |
一般应使用简便、价廉的方法 |
一般在医院内进行，花费较高 |
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结果处理不同 |
阳性者须作进一步的诊断或干预 |
阳性者要给予治疗 |
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意义 |
1. 早期发现可疑患者，做到早诊断、早治疗，提高治愈率，实现疾病的二级预防； 2. 发现高危人群，以便实施相应的干预，降低人群的发病率，实现疾病的一级预防； 3. 了解疾病的自然史 |
1. 明确病人 2. 指导治疗 |
筛检分类：
根据筛检对象的范围不同可分为：①整群筛检;②目标筛检。
根据所用的筛检方法的数量多少可分为：①单项筛检;②多项筛检。
2014简答题：筛检试验的实施原则：
1. 被筛检的疾病或缺陷应是当地重大的公共卫生问题。
1. 被筛检的疾病或缺陷有进一步确诊的方法和条件。
2. 对发现并确诊的患者及高危人群有条件进行高效的治疗和干预。
3. 被筛检的疾病或缺陷或某种危险因素应具有可识别的早期症状和体征或测量的标致。
4. 了解被筛检疾病的自然史，包括从潜伏期发展到临床期的全部过程。
5. 筛检试验应该快速、简单、经济、可靠、安全、有效及易为群众接受。
6. 有保证筛检计划顺利完成的人力、物力、财力和良好的社会环境条件。
7. 有连续而完整的筛检计划，能按计划定期进行。
8. 要考虑到整个筛检、诊断和治疗的成本和收益问题。
9. 筛检计划能被目标人群接受，有益无害，尊重个人的隐私权，制定保密措施;公正、公平、合理地对待每一个社会成员。
金标准(golden standard)/标准诊断/标准试验/参考标准是指目前医学界公认的诊断某种疾病最准确的方法。
#确定诊断试验界值的方法：
1. 统计学方法：①均数加减标准差;②百分位数法;③ROC曲线法
2. 依据临床需要确定界值：eg：正常血糖水平≤7.0mmol/L;正常收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg。
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诊断试验 |
金标准 |
合计 | |
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患某病 |
未患某病 | ||
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阳性 |
真阳性a |
假阳性b a+b | |
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阴性 |
假阴性c |
真阴性d |
c+d |
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合计 |
a+c |
b+d |
N |
第三节 筛检与诊断试验的评价
一、真实性(validity，有效性/效度/准确度)：指诊断试验所获得的测定值与实际值的符合程度。实际值往往用"金标准"的结果表示。
· 灵敏度(sensitivity, Se，敏感度，真阳性率)：是评价诊断试验发现病人能力的指标。即实际有病且被诊断试验正确地判为有病的概率。【识别病人】
Se=a/(a+c)×100% 。理想的诊断试验的灵敏度为100%。
假阳性率(false negative rate, FNR)/漏诊率/第二类错误：即实际有病但依据该诊断试验被确定为非患者的概率。
FNR= c/(a+c)×100%。理想的诊断试验的假阳性率为0。