第九章 内分泌

　　一、下丘脑的内分泌功能

　　(一)下丘脑与垂体之间的功能联系

　　1.下丘脑-垂体束 联系下丘脑和神经垂体。

　　2.垂体门脉系统 这是下丘脑与腺垂体功能联系的基础，包括两重毛细血管网，第一级在正中隆起——垂体柄处，第二级在垂体前叶，下丘脑肽类激素通过门脉系统调节腺垂体促激素的释放，而垂体促激素通过门脉系统发挥反馈性调制作用。

　　(二)下丘脑调节肽

　　下丘脑促垂体区的肽能神经元能合成并分泌。一些调节腺垂体活动的肽类激素，称为下丘脑调节肽。下丘脑调节肽包括九种，分别是促甲状腺激素释放激素(TRH)、促性腺激素释放激素(GnRH)、生长激素释放抑制激素即生长抑素(GHRIH)、生长激素释放激素(GHRH)、促肾上腺廛质激素释放激素(CRH)、促黑素纽胞邀素释放因子(MRF)、促黑素细胞激素释放抑制因予(MIF)、催乳素释放因子(PRF)、催乳素释放抑制因子(PIF)等。

　　二、腺垂体的内分泌功能

　　(一)腺垂体激素的种类

　　在腺垂体分泌的激素中，促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促卵泡激素与黄体生成素均有各自的靶腺，分别形成：①下丘脑一垂体一甲状腺轴;②下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴;③下丘脑一垂体一性腺轴。腺垂体的这些激素没有靶腺，是通过促进靶腺分泌激素而发挥作用，所以也把这些激素统称为“促激素”。生长素、催乳素与促黑(素细胞)激素没有靶腺，分别调节机体生长、乳腺发育与泌乳以及黑色素代谢等活动。

　　(二)生长素的生物学作用及其分泌调节

　　1.作用 ①促生长作用：幼年时缺乏患侏儒症、过多患巨人症，成年时生长素过多患肢端肥大症。②对代谢的作用：加速蛋白质的合成，促进脂肪分解。生理水平生长素加强葡萄糖的利用，过量生长素则抑制葡萄糖的利用。

　　2.分泌的调节 受下丘脑GHRH与生长抑素的双重调节，而代谢因素、睡眠则间接影响其分泌。例如慢波睡眠、低血糖、血氨基酸增多、脂肪酸增多均可引起生长素分泌增加。

　　三、甲状腺激素

　　(一)生物学作用

　　1.对生长发育的作用 影响基置塑中枢神经的发育，婴幼儿缺乏甲状腺激素患呆小病。

　　2.对机体代谢的影响

　　(1)提高基础代谢率，增加产热量。

　　(2)对三大营养物质的代谢既有合成作用又有分解作用，剂量大时主要表现出分解作用。甲状腺功能低下时蛋白质合成水平低下会出现黏液性水肿。

　　(3)提高中枢神经系统及交感神经兴奋性，故甲状腺功能亢进患者表现为易激动、烦躁不安、多言等症状。

　　3.对心血管系统的作用 使心率增快，心缩力增强。

　　(二)分泌调节

　　1.下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的作用 ①下丘脑对腺垂体的调节：下丘脑分泌的TRH对腺垂体起经常的调节作用，可促进腺垂体合成和释放促甲状腺激素(TSH);而下丘脑分泌的生长抑素则抑制TSH的合成和释放。②腺垂体对甲状腺的调节：TSH是促进T3、T4合成、分泌最主要的激素。③甲状腺激素的负反馈调节：血中T3、T4浓度升高，可引起TSH合成、分泌减少。

　　2.甲状腺自身调节 摄入碘量高抑制甲状腺激素释放，摄入碘量少则代偿性甲状腺激素释放增多，长期缺碘发生地方性甲状腺肿。

　　3.神经系统的调节 交感神经促进T3、T4合成和释放，副交感神经抑制T3、T4合成和释放。

　　四、与钙、磷代谢调节有关的激素

　　(一)甲状旁腺激素的生物学作用及其机制

　　1.作用 维持血钙浓度稳定于正常水平，作用的靶器官主要是骨骼和肾脏。

　　2.调节 甲状旁腺激素的分泌主要受血离子态钙浓度的调节。

　　(二)降钙素的生物学作用及其机制

　　主要是促进成骨细胞活动，使骨盐沉着于类骨质，并抑制胃肠道和肾小管吸收钙离子，使血钙浓度降低。

　　(三)维生素D3的生物学作用及其机制

　　1.作用 升高血钙和血磷。

　　2.机制 ①促进小肠黏膜对钙、磷的吸收。②增强溶骨;促进骨钙沉积和骨的形成;协同PTH升高血钙。③促进肾小管重吸收钙、磷。