第五节 促凝血药

　　维生素K的临床应用及不良反应

　　(一)临床应用 用于维生素K缺乏引起的出血，如梗阻性黄疽、胆瘘、慢性腹泻所致出血，新生儿出血，香豆素类、水杨酸类所致出血。长期应用广谱抗生素时也应适当补充维生素K。

　　(二)不良反应

　　1.维牛素K静脉注射太快，可致潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱。

　　2.较大剂量维生素K对新生儿、早产儿可致溶血和高铁血红蛋白血症。

　　第六节 抗贫血药

　　一、铁剂的临床应用

　　治疗缺铁性贫血，疗效好。口服2～4周后血红蛋白明显增加，待血红蛋白正常后，半量应用铁剂2～3个月后，再停用。

　　二、叶酸类的药理作用

　　(一)作为补充治疗，用于各种原阅所致的巨幼红细胞性贫血，与维生素B12合用效果更好。对二氧叶酸还原酶抑制剂所引起的巨幼红细胞性贫血，需用甲酰四氢叶酸钙治疗。

　　(二)大剂量叶酸可纠正因维生素B12缺乏所致的恶性贫血，但不能改善神经症状。：叶酸缺乏引起巨幼贫

　　三、维生素B12的药理作用

　　(一)以甲基B12形式参与同型半胱氨酸甲基化成甲硫氨酸的代谢过程。甲基B12的甲基来自甲基四氢叶酸，即促进四氧叶酸的循环利用，故维生素B12缺乏会引起叶酸缺乏症状。

　　(二)以5脱氧腺苷B12参与甲基丙二酰辅酶A转变为琥珀酰辅酶A的过程。B12缺乏导致甲基丙二酰辅酶A聚集，脂肪酸合成异常，神经髓鞘脂质合成异常，出现神经症状。

　　第七节 血容量扩充剂

　　右旋糖酐的药理作用及临床应用

　　(一)药理作用 分产量较大(中分子量：70 000;低分子量：40000;小分子量：10 000)，不易渗出血管，可提高血浆渗透压，从而扩张血容量，维持血压。低分子和小分子右旋糖酐还能抑制血小板聚集，降低血液粘滞性，并对凝血因子Ⅱ有抑制作用，因此能防止血栓形成和改善微循环。此外尚衬渗透性利尿作用。

　　(二)临床应用 主要用于低血容量性休克，包括急性失血、创伤和烧伤性休克。低分子右旋糖酐能改善微循环，抗休克效应更好。低、小分子右旋糖酐也用于DIC，血栓形成性疾病，如脑血栓、心肌梗死、心绞痛、视网膜动静脉血栓、血管闭塞性脉管炎等。