第二节　医学义务论

　　一、概述

　　(一)义务论

　　义务论是关于道德义务和责任的理论体系，又被称为非结果论或道义论。它以道德义务和责任为中心，研究和探讨人应该做什么，不应该做什么，即人应该遵守怎样的道德规范，并对人的行为动机和意向进行研究，以保证人的行为合乎道德。

　　(二)医学义务论

　　医学义务论是规范医学伦理学的理论体系，它以医德义务和责任为中心，研究和探讨医务人员应该做什么，不应该做什么，即医务人员应该遵守怎样的医学道德规范，并对医务人员的行为动机和意向进行研究，以保证医务人员的行为合乎道德。

　　二、医德义务

　　医学义务论的核心内容是医德义务，把握医德义务是把握医学义务论的关键。

　　(一)医德义务概述

　　医德义务即医学道德义务，是医学界的职业道德责任。

　　医德义务的责任主体是整个医学界，基本的责任主体是医务人员;责任客体是服务对象，基本的是病人。

　　(二)医德义务的特点

　　医德义务与医学法律义务相比，具有如下特点：

　　1、医德义务依靠非权力强制力量维系

　　医学法律义务依靠国家暴力机器作为后盾，是一种权力强制义务;不同于医学法律义务，医德义务的形成、维系依靠医学界乃至整个社会的舆论、传统习惯、内心信念等非权力强制力量维系。

　　2、医德义务的履行不以获取权利为前提。

　　通过一定程序形成的医学法律规定了法律主体的权利和义务，法律上规定的行为主体的义务总是与权利对应的。作为规范治理医疗卫生事业的医学道德，在为医学行为主体提出医德义务的同时，当然也赋予了其医德权利;但作为医学道德行为主体本身在承担、履行医学道德义务的时候，为了完善自己医学美德的时候，不以获取道德权利为前提(尽管客观上他们在履行医德义务的同时，实际上已经而且应该获取道德权利)，而且往往以或多或少的自我牺牲为前提。

　　3、医德义务涉及的范围广泛

　　医学法律义务涉及的仅仅是在医学领域中具有重大效用的行为，社会认为必须通过法律程序加以规范，往往是对医学界的最低限度的要求;而由于医学道德规范的领域是广泛的，凡是存在利益关系的医学领域，都需要而且已经为医学道德所规范，医德义务涉及的是医学领域中所有具有效用的行为，涉及的范围比医学法律义务的范围广泛。而且与医学法律义务的合法与违法境界比较单一相比，医德义务存在违背医学道德、合乎医学道德和医学道德高尚等层次不同的境界，医德义务的要求的境界范围也大。

　　(三)医德义务的内容

　　随着医学的发展和社会的进步，医学界的职业责任会发生一些变化，当今无非就是救死扶伤、防病治病、维护健康、提高生命质量等几个基本方面。医德义务是社会对医学界的职业责任要求，其具体内容就是社会的医学道德体系所规定的。

　　三、医学义务论的意义和局限性

　　医学义务论也是医学伦理学的重要理论，对于医学伦理体系的建构和医学界职业责任的确定，具有重要意义。人们曾经以“医德义务”为中心建构自己的医学伦理体系，但仅仅依靠医学义务论建构医学伦理学体系，就显示出其局限性。

　　(一)医学义务论的意义

　　医学义务论在医学伦理学中占有重要地位，它非常明确地提出对医学界的道德要求，为医学界的医学行为具有道德指导意义。

　　1、医学义务论是医学伦理学的重要组成部分

　　如上所述，医学伦理学是关于医学道德的理论体系，是由如下三者组成医学伦理学的完整体系元医学伦理：医学道德制定之方法;规范医学伦理：优良医学道德之制定;美德伦理：优良医学道德之实现组成。这样，规范医学伦理是医学伦理学的主体部分，医学义务论非常注重提出具体的医德义务，即医学道德规范，医德义务成为医学道德规范的理论内容，因此成为医学伦理学的重要组成部分。

　　2、医学义务论有利于医务人员明确自己的职业责任

　　医学义务论注重揭示医德义务，提出社会对医学界的职业道德要求。这样就非常有利于医务人员明确自己的职业责任，非常直接地明确自己应该作什么，不应该作什么，一个合乎道德的医务人员应该遵循哪些医学道德规范。直接明了、便于把握。

　　(二)局限性

　　医学义务论注重提出社会医学道德要求，但认为这些道德要求是绝对的，而往往不管行为的结果对社会、对病人、对自己是祸还是福，其精神实质一言蔽之，就是“即使天塌下来，也要行‘正义’之事”。不注重这些道德要求是怎样提出、形成、论证和研究，不注重这些规范在丰富复杂的现实医学实际中的灵活运用。尤其是当今，在进行医学伦理决策的时候，所依据的道德规范(医德义务)之间本身会发生矛盾;在对许多医学行为进行道德评价的时候，已有的道德规范(医德义务)之间本身发生矛盾，此时医学义务论的缺陷就暴露得更加突出。

　　医学后果论是对医学道德规范提出、形成、论证和研究的理论，医学后果论弥补了医学美德论在医学伦理体系建构中的这个缺陷。确定医学义务即制定医学道德规范体系不能依靠医学义务论本身，必须依靠医学后果论。