第十章 抗癫痫药和抗惊厥药

　　第一节 苯妥英钠

　　一、作用机制

　　苯妥英钠治疗浓度时对神经元和心肌细胞膜具有稳定作用，此作用与药物阻滞Na+通道，减少Na+内流有关。对高频异常放电的神经元的Na+通道阻滞作用更为明显，而对正常的低频放电的神经元Na+通道无明显影响。此外，本品还可抑制神经元的快灭活型(T型)Ca2+通道，抑制Ca2+内流。较大浓度时，该药物尚能抑制K+外流，延长心脏动作电位时程和不应期。高浓度药物能抑制神经末梢对GABA的摄取，诱导GABA受体增生，从而间接增强GABA作用。

　　二、临床应用

　　(一)抗癫痫 为治疗癫痫大发作和部分性发作首选药，对小发作无效。

　　(二)治疗中枢疼痛综合征 中枢疼痛综合征包括三叉神经痛和舌咽神经痛等，本品可使疼痛减轻，发作次数减少。

　　(三)抗心律失常

　　第二节 卡马西平

　　【作用及临床应用】

　　卡马西平(酰胺咪嗪)作用机制与苯妥英钠相似。治疗浓度时可阻滞Na+通道，抑制癫痫灶神经元放电。

　　本品可作为大发作和部分性发作的首选药，对复杂部分发作(精视远动性发作)有良好疗效。对癫痫并发的精神症状及锂盐无效的躁狂症也有一定疗效。对三叉神经痛和精神经痛的疗效优于苯妥英钠。

　　第三节 苯巴比妥、扑米酮

　　【临床应用】

　　苯巴比妥对除失神小发作以外的各型癫痫及癫痫持续状态都有效。但一般不作为首选药。扑米酮对部分性发作和大发作的疗效优于苯巴比妥。