第二节 膳食、营养与糖尿病

　　一、糖尿病诊断和分型

　　(一)诊断标准 成人正常空腹血糖值为3.9~6.0mmol/L,餐后2小时血糖值< 7.8mmol/L。

　　(二)分型 根据美国糖尿病协会1997年提出的糖尿病分型标准，糖尿病可分为：Ⅰ型糖尿病，及胰岛素依赖型糖尿病、Ⅱ型糖尿病，及非胰岛素依赖型糖尿病和其他型糖尿病。

　　二、糖尿病的流行病学

　　(一)患病率

　　中国预防医学科学院1998年在(中国糖尿病流行特点研究)中报道，糖尿病标化患病率为3.21%，耐糖量降低的标化患病率为4.76%。糖尿病发病正呈增高趋势，目前在农村地区的患病率比城市的增长速度更快。

　　(二)糖尿病的危险因素

　　1饮食因素，能量、脂肪摄入过多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入过少。②生理病理因素。③社会环境因素。④遗传因素。

　　三、糖尿病的饮食控制原则

　　(一)糖尿病综合调控原则

　　我国学者结合国内外的实际经验，提出了糖尿病综合治疗原则，即饮食治疗、运动治疗、糖尿病的教育与心理治疗、药物治疗和病情监测。

　　(二)饮食调控原则

　　1. 饮食调空目标 ①接近或达到血糖正常水平。②保护胰岛β-细胞，增加胰岛素的敏感性。③维持或达到理想体重。④接近或达到血脂正常水平。⑤预防和治疗急、慢性并发症。⑥全面提高体内营养水平，增强机体抵抗力。

　　2. 历史上饮食调控原则的改变 其变化趋势是脂肪摄入比例减少，碳水化物摄入比例增加，蛋白质比例变动不大。

　　3. 饮食调控原则

　　(1)合理控制总热能 体重是检验总热能摄入量是否合理控制的简便有效的指标，因此，不论是肥胖者或消瘦者均应控制体重在理想体重范围内。

　　(2)选用高分子碳水化物 碳水化物供能应占总热能的60%左右。最好选用吸收较慢的多糖，如玉米、荞麦、燕麦、莜麦、红薯等。

　　(3)增加可溶性膳食纤维的摄入 可选用高纤维膳食，每日膳食纤维供给量约为40g。

　　(4)控制脂肪和胆固醇的摄入 每天脂肪供能占总热能的比例不高于30%。一般建议饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸之间的比例为1：1：1;每天胆固醇摄入量在300mg以下。

　　(5)选用优质蛋白质 多选用大豆、兔、鱼、禽、瘦肉等食物，优质蛋白质至少占1/3。蛋白质提供的热能可占总热能的10%~20%。

　　(6)提供丰富的维生素和无机盐 多选用新鲜的蔬菜和水果，摄入甜水果或水果用量较大时要注意替代部分主食。

　　(7)食物多样：糖尿病人常用食品一般分为谷类、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉、蛋、油脂等八类。每天都应吃到这八类食品，每类食品选用1~3种。

　　(8)合理进餐制度 糖尿病人进餐时间要定时、定量，一天可安排3~6餐。三餐比例可各占1/3，也可为1/5、2/5、2/5或其它比例。

　　(9)防止低血糖发生。

　　(10)急重症糖尿病患者的饮食摄入应在医师或营养师的严密监视下进行。

　　4.糖尿病食谱 常用两种方法编制食谱，即食品交换份法和营养成分计算法，也可用电脑软件进行编制。