第二节　常用抗高血压药物

　　一、利尿降压药

　　氢氯噻嗪

　　药理作用：

　　1.初期：排钠利尿

　　2.长期：

　　(1)动脉壁细胞内Na+量↓>Na+-Ca2+交换>细胞内Ca2+量↓

　　(2)血管平滑肌对收缩血管物质反应性↓

　　(3)诱导扩血管物质产生

　　临床应用：单用：轻度、早期高血压 合用：各型高血压

　　不良反应：(1)升高肾素，可用β受体阻断剂对抗。 (2)长期应用对脂质、糖代谢产生不良影响。

　　吲达帕胺

　　作用机制：1.初期：利尿 2.长期：阻滞Ca2+通道

　　临床应用：强效、长效，轻、中度高血压。

　　尤其适宜：伴浮肿患者

　　不引起高脂血症

　　二、影响血管紧张素系统的药

　　(一)血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)

　　卡托普利

　　药理作用：1.抑制ACE，抑制AngⅡ形成 2.减少缓激肽的降解

　　临床应用：轻、中度原发性高血压，或肾性高血压

　　优点：1.预防、逆转心血管重构2.对脂质代谢无影响

　　不良反应：干咳、高血钾

　　(二)AT1受体拮抗药

　　氯沙坦

　　药理作用：

　　1.选择性阻断AT1受体;2.促尿酸排泄3.代谢产物仍有较强活性

　　临床应用：各型高血压，对肾有保护功能。

　　不引起咳嗽;高血钾。

　　三、β-受体阻断药

　　普萘洛尔(心得安)

　　临床应用：

　　轻、中度高血压，对伴冠心病、脑血管病的高血压效果好。

　　可用于伴心排出量高、肾素水平高的患者

　　禁忌症：支气管哮喘

　　美托洛尔：选择性β1受体阻断剂

　　卡维地洛：对轻、中度高血压伴肾功能不全、糖尿病的患者有良好的治疗效果。

　　四、钙通道阻滞药

　　优点：

　　1.降压时不减少重要脏器的血流量;2.不易引起体位性低血压;3.对脂质代谢及葡萄糖耐受性改变较小。

　　常用药：硝苯地平、尼群地平、尼莫地平

　　硝苯地平：适宜伴有心绞痛、肾病、糖尿病、哮喘、高脂血症的轻、中、重度高血压

　　缺点：血管过度扩张

　　禁忌症：心源性休克、严重主动脉狭窄

　　氨氯地平：长效制剂