第三节　抗抑郁药

　　大纲要求：

　　丙咪嗪的药理作用、临床应用及不良反应

　　地昔帕明、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林的药理作用特点与临床应用

　　一、三环类抗抑郁药

　　丙米嗪

　　【药理作用】较强的抗抑郁作用

　　对中枢神经系统的作用：正常人服用丙米嗪以镇静为主，但抑郁症病人服药后出现精神振奋，情绪提高，但疗效缓慢，连续服用2~3周后才显效。作用机制可以抑制特定脑区神经组织突触前膜对NA及5-HT的再摄取，提高突触间隙NA、5-HT浓度，促进和改善突触传递功能，而发挥抗抑郁作用。

　　【临床应用】适用于各种类型的抑郁症治疗，对于遗尿症也有效。

　　二、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂

　　地昔帕明

　　强效的选择性NA再摄取抑制剂，主要用于治疗抑郁症，对轻、中度的抑郁症疗效好，也可用于遗尿症的治疗。

　　三、选择性5-HT再摄取抑制药

　　氟西汀

　　强效的选择性5-HT再摄取抑制药，能延长和增加5-HT的作用，从而产生抗抑郁作用。用于治疗伴有焦虑的各种抑郁症，还可用于强迫症、贪食症、社交恐惧症和神经性厌食症也有疗效。本药不应与MAO抑制剂合用，或在MAO抑制药停药14天后使用。

　　帕罗西汀

　　为强效的5-HT再摄取抑制剂，只用于伴有焦虑症的抑郁症患者。禁与MAO抑制剂联用。

　　舍曲林

　　可用于各类抑郁症的治疗或预防其发作，并对强迫症、经前焦虑症有效。

　　四、单胺氧化酶抑制剂

　　吗氯贝胺与托洛沙酮为选择性MAO-A抑制药。

　　反苯环丙胺：为非选择性MAO抑制剂，用于治疗抑郁症、焦虑症和强迫症。

　　A型

　　1.氯丙嗪对哪种病症的疗效最好 答案：B

　　A.抑郁症B.精神分裂症C.焦虑症 D.精神紧张症E.其他精神病

　　2.能翻转肾上腺素升压作用的药物是 答案：D

　　A.间羟胺B.普萘洛尔C.阿托品D.氯丙嗪E.氟哌啶醇

　　3.主要用于治疗精神病的下列药物中哪个锥体外系副作用轻微 答案：D

　　A.氯丙嗪B.氟奋乃静C.三氟拉嗪D.氯氮平E.泰尔登

　　4.氯丙嗪导致锥体外系反应是由于 　答案：D

　　A.α-受体阻断作用B.阻断结节-漏斗通路的D2受体C.M-受体阻断作用

　　D.阻断黑质-纹状体通路的D2受体E.阻断黑质-纹状体通路的D1受体

　　5.氯丙嗪治疗精神分裂症的作用机制是 答案：E

　　A.阻断黑质-纹状体的DA受体B.激动中脑-皮层和中脑-边缘系统的DA受体

　　C.激动中脑-皮层和中脑-边缘系统的α受体D.阻断中脑-皮层和中脑-边缘系统的M受体

　　E.阻断中脑-皮层和中脑-边缘系统的D2受体

　　X型

　　6.对氯丙嗪描述错误的是　 答案：BD

　　A.抑制延脑呕吐中枢B.能治疗各种原因所致的呕吐C.抑制体温调节中枢

　　D.只降低发热者的体温E.在低温环境体温可降至正常以下

　　A型

　　7.关于氯丙嗪降温作用的表述，错误的是 答案：C

　　A.降低发热者的体温B.降低正常人的体温C.降温作用与环境温度无关

　　D.抑制体温调节中枢E.抑制机体对寒冷刺激的反应

　　B型题

　　(8-12)

　　A.主要用于Ⅰ型精神分裂症，对Ⅱ型患者无效B.抗精神病作用较强，几乎无锥体外系反应

　　C.治疗以兴奋、躁动、幻觉、妄想为主的精神分裂症D.为长效抗精神病药

　　E.适用于各种类型的抑郁症治疗

　　8.五氟利多 答案：D

　　9.氟哌啶醇 答案：C

　　10.氯氮平 答案：B

　　11.丙咪嗪 答案：E

　　12.氯丙嗪 答案：A

　　(13-15)

　　A.丙咪嗪 B.氟西汀 C.地昔帕明 D.吗氯贝胺 E.托洛沙酮

　　13.属于选择性5-HT再摄取抑制剂的药物是 答案：B

　　14.属于抑制NA及5-HT再摄取的药物是 　答案：A

　　15.属于强效选择性NA再摄取抑制剂的药物是　 答案：C