第十五章 神经系统疾病

　　化脓性脑膜炎

　　病因：G细菌(大肠杆菌、绿脓杆菌)、金黄色葡萄球菌、B组β溶血性链球菌

　　主要经呼吸道分泌物或飞沫传播

　　新生儿大肠杆菌

　　婴幼儿肺炎双球菌、流感嗜血杆菌

　　临床表现 突起高热，易激惹、不安、双眼凝视(小儿)

　　头痛、喷射性呕吐，前囟饱满，颅缝增宽

　　惊厥发作、巴氏征、克氏征阳性

　　最常见的为颈项强直，神经系统检查有异常

　　脑脊液改变 外观混浊，甚至呈脓样。

　　压力明显增高

　　白细胞显著↑，以中性粒细胞为主

　　糖显著↓，1.1mmol/L

　　蛋白含量显著增高，常1000mg/L

　　鉴别诊断 病毒性脑膜炎 糖、氯化物、蛋白多正常。

　　结核性脑膜炎 糖和氯化物同时降低，毛玻璃样外观

　　并发症 1、并发硬脑膜下积液

　　肺炎双球菌、流感嗜血杆菌 婴儿多见

　　特点：①长期发热，体温不退或热退数日后又上升

　　②进行性前囟饱满，颅缝分离，头围增大

　　③症状好转后又出现惊厥、呕吐、意识障碍

　　检查颅骨透照检查

　　治疗硬膜下穿刺放液

　　2、并发脑积水

　　由于炎性渗出物阻碍脑脊液循环所致

　　特点：停药后头围增大，前囟隆起，叩诊头部呈破壶音，两眼向下看似落日。

　　治疗 易透过血脑屏障氯霉素最好(副作用：骨髓抑制)

　　大肠杆菌脑膜炎氨苄青霉素+庆大霉素

　　肺炎球菌脑膜炎首选青霉素

　　原因不明的化脓性脑膜炎首选头孢菌素