第十四章 小儿造血系统疾病

　　1、造血特点

　　胚胎期造血：首先在卵黄囊→肝→骨髓

　　出生2~5周后骨髓成为唯一的造血场所。

　　出生后造血：出要是骨髓造血。

　　1周岁内所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血。

　　骨髓外造血：肝、脾和淋巴结肿大

　　血象特点：占优势细胞

　　中性粒细胞 4~6天 淋巴细胞 4~6岁 中性粒细胞

　　2、生理性贫血 生后2~3个月时，红细胞数降至3.0×1012/L，血红蛋白降至100g/L，出现轻度贫血，称生理性贫血。呈自限性过程，3个月后，红细胞生成素增加，红细胞和血红蛋白又缓慢增加。

　　3、小儿贫血指标 新生儿 Hb145g/L

　　1-4个月 Hb90g/L

　　4~6个月 Hb100g/L

　　贫血分度 正常下限~90 g/L为轻度 90~60 g/L为中度

　　60~30g/L为重度 30 g/L为极重度

　　1、 缺铁性贫血

　　病因：6个月以后婴儿单纯母乳喂养易发生铁摄入量不足

　　4个月内很少发病从母体获得足够的贮存铁

　　临床表现 皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床最明显。乏力，头晕、眼前发黑，耳鸣。

　　髓外造血表现：肝、脾肿大

　　异食癖，如喜食泥土、墙皮、煤渣

　　精神不集中，记忆力减退，智力低于同龄儿

　　实验室检查 呈小细胞低色素性贫血

　　血涂片：红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大

　　血清铁蛋白↓，红细胞游离原卟啉↑，血清铁↓

　　注：血清铁蛋白(SF)：反应体内贮铁情况。

　　游离原卟啉正常与铁结合，缺铁时游离原卟啉升高，

　　由于铁缺乏，故总铁结合力↑，转铁蛋白饱和度↓

　　诊断 早期诊断缺铁性贫血最灵敏指标血清铁蛋白降低

　　铁剂治疗有效有助于确诊

　　预防 早产儿、低体重儿自2月左右给予铁剂预防