第二节　磺胺类抗菌药物及甲氧苄啶

　　大纲要求：

　　1.磺胺类药的抗菌作用及机制、临床应用、不良反应。

　　2.磺胺嘧啶、磺胺甲唑、磺胺嘧啶银、磺胺醋酰的抗菌作用特点及临床应用

　　3.甲氧苄啶的抗菌作用机制及特点

　　一、磺胺类药物共同特点

　　【抗菌作用】特点(p86)

　　1.革兰阳性菌：肺炎球菌、溶血性链球菌

　　2.革兰阴性菌：脑膜炎球菌、淋球菌、鼠疫杆菌、流感杆菌、肺炎杆菌、伤寒杆菌

　　3.对立克次体不仅无效，反而能刺激其生长

　　磺胺类药物

　　【作用机制】抑菌药(p86)

　　结构与PABA相似，二氢蝶酸合酶

　　【临床应用】

　　1.流行性脑脊髓膜炎SD 2.呼吸道感染SMZ+TMP 3.泌尿道感染SIZ

　　4.伤寒 SMZ+TMP 5.鼠疫SD+链霉素 6.肠道感染

　　7.局部软组织和创面感染：磺胺嘧啶银铜绿假单孢菌

　　【不良反应】

　　1.泌尿系统的损害

　　预防：①加服碳酸氢钠;②多饮水;③定期查尿常规

　　2.过敏反应 3.造血系统反应：骨髓抑制、溶血性贫血 4.其他：新生儿黄疸

　　二、常用磺胺类药

　　1.磺胺嘧啶(SD)

　　【作用特点】1.口服易吸收，易通过血脑屏障 2.流行性脑脊髓膜炎曾经首选

　　3.尿路感染：+碳酸氢钠 4.鼠疫：+链霉素

　　2.磺胺甲唑(SMZ)

　　【作用特点】1.口服易吸收，脑脊液

　　3.中耳炎、呼吸道感染、支原体感染 4.伤寒：+TMP

　　3.磺胺嘧啶银　外用于铜绿假单孢菌感染

　　4.磺胺醋酰眼部感染

　　三、甲氧苄啶(TMP)

　　磺胺增效剂，合用可　a.增效、b.防耐药

　　复方新诺明TMP+SMZ(1:5)

　　双嘧啶片TMP+SD (1:10)

　　【临床应用】　呼吸道、尿路、肠道感染;脑膜炎、败血症;伤寒、副伤寒;恶性疟的防治

　　考点：SMZ和TMP合用的原因