第一节　牙源性囊肿(odontogenic cyst)

　　定义：是指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。分为发育性和炎症性两大类。

　　上皮来源：

　　1.牙板上皮剩余(或serres上皮剩余)

　　2.缩余釉上皮

　　3.Malassez上皮剩余

　　一、牙源性角化囊肿(odontogenic keratocyst)又称始基囊肿(Primordial cyst)

　　具有特征性病理改变、生长方式独特、较高的复发率而且可见于痔样基底细胞癌综合征。

　　【临床表现】

　　1.发病率：缺乏完整资料，约占全部颌骨囊肿的3%~12%.

　　2.年龄：好发于10-29岁，40-50岁之间。

　　3.性别：男性较多见。

　　4.好发部位：下颌较上颌多见，下颌磨牙区和下颌升支部为最常见的发病部位，上颌以第一磨牙后区多见。

　　5.症状不明显，与其生长方式有关。可单发或多发，后者占10%左右。

　　6.X线表现：单囊或多囊的放射透光区。

　　【病理变化】

　　肉眼：肿物单囊或多囊，囊内含黄白发亮的角化物或干酪样物质，有时较稀薄，呈淡黄色或血性液体。

　　镜下：上皮衬里：复层鳞状上皮 ①较薄，厚度一致，约5-8层，无上皮钉突②上皮表面常呈波状或皱褶状，表层角化③棘层较薄，常呈细胞内水肿④基底细胞由柱状或立方状细胞组成，栅栏状排列，核着色深且远离基底

　　纤维囊壁：较薄，含有子囊和(或)牙源性上皮岛复发率高，大于20%，术后需长时间随访观察

　　原因：

　　①囊壁薄、易破碎，手术难以完整摘除

　　②生长方式沿骨小梁间呈指状生长

　　③囊内含有微小子囊或卫星囊

　　④可能来自于口腔粘膜基底细胞的增殖

　　⑤其他牙板上皮又新发囊肿

　　痣样基底细胞癌综合症：又称颌骨囊肿-基底细胞痣-肋骨分叉综合症或称Gorlin综合症。患者较年轻，常有家族史，具有常染色体显性遗传。

　　①颌骨多发性牙源性角化囊肿

　　②多发性皮肤痣样基底细胞癌

　　③骨骼异常，特别是肋骨分叉和脊椎骨异常

　　④腭部和颞顶部隆起，眶距过宽和轻度下颌前凸

　　⑤钙、鳞代谢异常

　　二、含牙囊肿(dentigerous syst)又称滤泡囊肿(follicular cyst)是指囊壁包含一个未萌牙齿的牙冠并且附着于该牙牙颈部的囊肿。

　　【临床表现】

　　(1)10-39岁多见，男性多见

　　(2)下颌第三磨牙最多见，其次为上颌单尖牙、上颌第三磨牙和下颌前磨牙区

　　(3)所含牙多为恒牙，偶含乳牙或多生牙

　　(4)生长缓慢，早期无自觉症状

　　(5)X线表现为一界限清楚的圆形透光区，囊内有未萌牙的牙冠。

　　【病理】

　　肉眼：囊内含有牙冠，囊壁附着于该牙的牙颈部，囊液多呈黄色。

　　镜下：上皮衬里复层鳞状上皮，较 薄，2-5层扁平或矮立方状细胞组成，无角化，无上皮钉突。

　　纤维囊壁牙源性上皮岛、皮脂腺细胞