第十四章 颌面部神经疾患

　　三叉神经痛

　　Trigeminal neuralgia在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。疼痛科由任何刺激引起，老年人多见，单发

　　病因

　　1、中枢病变学说 感觉性癫痫发作，抗癫痫药有效

　　2、周围病变学说 血管神经压迫学说是重要因素之一

　　临床表现

　　病史，疼痛的性质，部位

　　三叉神经某分支区域，骤然发生闪电式的即为剧烈的疼痛，可自发也可由轻微的刺激“扳机点”引起。疼痛从“扳机点”开始，迅速扩散至整个神经分支。发作频率愈来愈频繁，间歇期亦缩短。病程可周期性发作，不少人有拔牙史

　　检查

　　眼支：眶上孔、上眼睑、眉、前额及颞部

　　上颌支：眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角区、上颌结节或腭大孔

　　下颌支：颏孔、下唇、口角区、耳屏部、颊粘膜、颊脂垫尖、舌颌沟

　　1、感觉功能 痛觉丧失时用温度觉检查，均存在可能是脊束核损害

　　2、角膜反射

　　3、腭反射

　　4、运动功能

　　诊断

　　第一支痛封闭眶上孔及其周围 第二支选择性注入眶下孔，切牙孔，腭大孔，上颌结节部或圆孔 第三支为颏孔、下牙槽神经孔或卵圆孔

　　治疗

　　1、药物治疗-首选 ①卡马西平 ②苯妥英钠 ③氯硝西泮

　　2、半月神经节射频温控热凝术

　　3、针刺疗法

　　4、封闭疗法 普鲁卡因

　　5、理疗

　　6、注射疗法

　　7、手术疗法

　　8、微血管减压术

　　舌咽神经痛

　　Glossopharyngeal neuralgia发生在舌咽神经分布区域的阵发性剧烈疼痛，疼痛性质与三叉神经相似，患病率较低

　　非典型性面瘫

　　1、蝶腭神经痛

　　2、中间神经痛

　　3、耳颞神经痛

　　4、簇集性头痛

　　5、神经症性面瘫

　　6、茎过长综合征

　　面神经麻痹

　　Facial paralysis颜面表情肌群的运动功能障碍为主要特征的常见病，称为面瘫

　　中枢性神经麻痹-核上性面神经麻痹(面神经核以上，当一侧皮质脑干束受损)

　　当一侧中央前回下部巨型椎体细胞及其轴突发生病变时，引起病变对侧睑裂以下的表情肌瘫痪 特点为①病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪 ②常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪 ③无味觉和唾液分泌障碍

　　周围性(核性或核下性)面神经麻痹 特点为：①病变侧全部表情肌瘫痪(上提睑肌除外) ②可伴有听觉改变、舌前2/3味觉减退，以及唾液分泌障碍，最多见的是贝尔麻痹