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2016年口腔执业医师考试《口腔组织病理学》:第十三章第二节

来源 :中华考试网 2016-08-04

  三、基底细胞腺瘤

  占涎腺肿瘤的1%~2%.多见于老年、男性。好发于腮腺,其次是上唇、腭部。肿瘤生长缓慢,无痛。

  肉眼观察:肿瘤圆形,表面光滑,境界清楚,包膜完整。

  切面为实性,灰白色或灰黄色。肿瘤可囊性变,形成大小不等的囊腔,内含褐色粘液样物。

  显微镜观察:上皮细胞呈柱状或立方状,体积较小,颇似上皮的基底细胞。肿瘤形成上皮团块或上皮条索。团块周边的细胞呈栅栏状排列,有明显的基底细胞膜样结构包绕。

  四、粘液表皮样癌

  涎腺较常见的恶性肿瘤,占涎腺上皮性肿瘤的12%.发生于任何年龄,以30~50岁多见。多发生于腮腺、腭部。高分化的肿瘤生长较缓慢,无痛;若形成大囊腔时,触之有波动感。低分化的肿瘤生长较快,伴有疼痛和溃疡发生;发生在腮腺者有神经麻痹。

  肉眼观察:高分化肿瘤呈圆形,直径一般不超过5cm,无完整包膜。切面实性,呈分叶状,灰白色。有大小不等的囊腔,内含粘液。低分化肿瘤无包膜,边界不清。切面实性,灰白色,质地匀细。有透明的粘液。可有出血坏死。

  显微镜观察:肿瘤有粘液细胞、表皮样细胞和中间细胞组成。粘液细胞呈柱状、立方状;粘液少时,仅胞浆内含有空泡。表皮样细胞似鳞状细胞;分化不好时似鳞状细胞癌细胞。中间细胞似基底细胞,体积较小。

  显微镜观察:高分化肿瘤中粘液细胞超过50%以上,表皮样细胞分化好,中间细胞不多。细胞形成大小不等的囊腔,衬里细胞为粘液细胞,基底部为表皮样细胞。低分化肿瘤中粘液细胞不足10%,表皮样细胞和中间细胞形成实性团块,瘤细胞异型性明显。

  五、腺样囊性癌

  常见的涎腺恶性肿瘤,约占涎腺上皮性肿瘤的11%.发病高峰年龄在40~60岁,中老年多见。发病部位以腮腺和硬腭部多见,但发生在舌下腺者,应首先考虑为该肿瘤。临床上早期出现神经症状,感觉异常,麻木和疼痛。

  肉眼观察:肿瘤圆形或结节状,大小不等,直径为2~4cm,无包膜。向周围组织浸润,边界不清。质地较硬。切面灰白色,质地匀细。偶见出血和囊腔。

  显微镜观察:肿瘤由腺上皮和肌上皮细胞组成。肿瘤分三型:筛孔型(腺样型)管状型、实性型(基底细胞样型)。

  六、恶性多形性腺瘤

  占涎腺肿瘤的1.5%~6%.90%以上为良性多形性腺瘤癌变所致。多见于60岁以上的老年人。肿瘤生长迅速,伴有疼痛和麻木。腭部者出现溃疡;腮腺者出现面瘫。

  肉眼观察:肿瘤边界不清,呈浸润性生长,没有包膜。切面实性,有出血和坏死。

  显微镜观察:肿瘤具有典型的多形性腺瘤的结构,还出现了癌或肉瘤的成分。癌的成分常见为鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌。

  七、肌上皮癌

  WHO1990年正式将其列为一种独立的涎腺肿瘤。该肿瘤发病年龄为中老年人多见。男性明显多于女性。发病部位以腮腺多见,其次为腭腺。

  肉眼观察:肿瘤为圆形,大小不等,直径1~7cm,边界不清。部分有包膜,但不完整。切面实性,灰白色,质地中等,与周围组织分界不清。肿瘤可有出血、坏死。

  显微镜观察:肿瘤由透明细胞、梭形细胞或浆细胞样细胞组成,瘤细胞异型性明显。肿瘤细胞大小不一,病理性核分裂象多见,可出现出血、坏死。

  八、腺泡细胞癌

  涎腺的恶性肿瘤,约占涎腺上皮性肿瘤的2%.中年人多见,女性多于男性。绝大部分发生在腮腺。肿瘤生长可出现疼痛,体积时大时小。

  肉眼观察:肿瘤呈圆形,有包膜,不完整。切面黄白色,类似正常涎腺组织,有少量纤维间隔。偶见出血、坏死和囊性变。

  显微镜观察:肿瘤细胞圆形、多边形,胞浆含有特征性的嗜碱性颗粒。与正常腺泡的酶原颗粒相似。肿瘤细胞的胞浆也可无颗粒,而呈透明细胞。

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