第十二章 颌骨疾病

　　第一节 颌骨骨髓炎

　　1.概述

　　颌骨骨髓炎：是指发生于颌骨骨膜、骨密质及骨髓的炎症。

　　常见病原菌：化脓性细菌(金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主)通常是混合性细菌感染。

　　感染途径：牙源性感、非牙源性感染、血源性感染。

　　(一)急性化脓性颌骨骨髓炎

　　1.临床表现

　　起病急，局部和全身症状明显;病变局部疼痛，出现多个牙松动;下唇麻木;张口受限;上颌窦炎;皮肤和粘膜发红，肿胀。

　　2.病理变化：

　　①炎性渗出②骨吸收③死骨形成

　　(二)慢性化脓性颌骨骨髓炎

　　临床表现：窦道流脓经久不愈

　　病理变化：骨髓腔内有大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润。死骨形成。明显骨吸收。有反应性新生骨。

　　(三)慢性局灶性硬化性骨髓炎

　　临床表现：常见于青壮年，无自觉症状。x-ray：病灶牙根尖周围局限性不透光区。

　　病理(1)不规则骨小梁新生。(2)骨髓腔窄小，含疏松纤维组织及少量淋巴细胞浸润。

　　(四)结核性骨髓炎

　　1.病因：多为身体其他部位结核经血行感染侵入颌骨。

　　2.临床表现

　　类似于慢性化脓性骨髓炎，上下颌骨内有脓肿形成(冷脓肿)，或形成瘘管，骨质破坏。

　　3.病理

　　(1)骨髓腔内形成结核性肉芽组织，中央为干酪样坏死物，周围有上皮样细胞，朗汉斯巨细胞，淋巴细胞及纤维组织。坏死组织液化形成脓肿。

　　(2)有时见到死骨形成。

　　(3)结核结节周围的骨组织有骨吸收。

　　(4)继发感染，则形成结核性脓肿。