第十一章 口腔粘膜病

　　第一节　口腔粘膜病的基本病理变化

　　一、基本病理变化

　　(一)过度角化(hyperkeratosis)：指粘膜或皮肤的角化层过度增厚，临床上为乳白色或灰白色。组织学上分为过度正角化和过度不全角化两种。过度正角化为增厚的角化层内细胞核消失;而过度不全角化为增厚的角化层内有细胞核残存。

　　(二)角化不良(dyskeratosis)：

　　也称错角化，是指在上皮棘层或基底层内出现个别或一群细胞的角化。角化不良有两种情况：

　　(1)良性错角化多见于高度增生的上皮钉突内

　　(2)恶性错角化细胞异形性明显，多见于原位癌及鳞状细胞癌

　　(三)棘层增生(acanthosis)：即棘层增厚，常伴钉突延长。原因为细胞数目增多或体积增大

　　(四)上皮异常增生(epithelial dysplasia)：上皮异常增生是指上皮从单纯增生到原位癌之间的病理过程：上皮单纯增生→上皮异常增生→原位癌(癌前病变)

　　WHO将上皮异常增生的病理变化规定为以下十二条：

　　1.上皮基底细胞极性紊乱 2.出现一层以上基底样细胞3.核浆比例增加 4.上皮钉突呈滴状 5.上皮层次紊乱 6.有丝分裂象增加，可见少数异常有丝分裂 7.上皮浅层1/2处出现有丝分裂 8.细胞多形性 9.细胞核浓染 10.核仁增大 11.细胞粘着力下降 12.出现错角化

　　上皮异常增生根据其累及上皮全层的情况分为轻、中、重三型，重者为上皮全层受累，即原位癌。

　　(五)基底细胞空泡性变及液化

　　基底细胞内水肿，细胞稍增大，胞浆呈空泡状，称空泡性变;水肿严重时，细胞发生液化溶解，细胞排列不齐，基底膜不清，甚至消失。常见于扁平苔藓和红斑狼疮。

　　(六)棘层松解(acantholysis)：棘层细胞间粘合物质发生变性、断裂破坏，细胞间桥溶解而使棘细胞间联系力松弛、断裂，严重时失去联系，解离，则在棘层形成裂隙或疱。此种病变见于天疱疮等。

　　(七)疱(vesicle)：粘膜或皮肤内液体储存形成疱。组织学上根据疱形成的部位分为：

　　1.棘层内疱：疱在上皮棘层内或基底层上，有棘层松解，见于天疱疮和病毒性水疱

　　2.基层下疱：疱在基底层下，上皮全层剥离。见于粘膜良性类天疱疮和多形渗出性红斑

　　(八)糜烂(erosion)：上皮浅层破坏，未侵犯上皮全层为糜烂。

　　(九)溃疡(ulcer)： 粘膜或皮肤表层坏死而脱落形成凹陷为溃疡。

　　(十)皲裂(rhagade)： 粘膜或皮肤发生的线状裂口为皲裂，系由某些疾病或炎性浸润使组织失去弹力变脆而成，如核黄素缺乏时可引起皲裂。

　　(十一)斑(macule)： 系临床名词。粘膜或皮肤上的颜色异常，大小不等，不高起，也无硬度改变。

　　红色斑：血管增生、扩张及充血;

　　黑斑：黑色素细胞或噬黑色素细胞(me1anophages)、含铁血黄素存在、金属颗粒沉积如银汞沉着斑。