2016年口腔执业医师《口腔颌面外科学》章节知识点:第四章
来源 :中华考试网 2016-07-27
中第四章 牙及牙槽外科
(在无痛前提下,最小损伤,最快速度,最轻术后反应及并发症完成整个治疗)
1、牙拔除术适应症
牙拔除术的适应证是相对的。常见的拔牙适应证如下:
(1)牙体病损 牙体缺损严重,用现有修复手段无法恢复和利用
(2)根尖病 不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈
(3)牙周病 晚期,无法取得牙的稳固和固位
(4)牙外伤 根中1/3折断一般为拔牙适应症
(5)错位牙
(6)额外牙
(7)埋伏牙、阻生牙
(8)滞留乳牙 影响恒牙萌出者
(9)治疗需要 因正畸、修复、肿瘤累及而需要拔除的牙
(10)病灶牙 引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等局部病变的
(11)骨折累及的牙 视具体情况应尽量保留
2、拔牙禁忌症:心脏病(心梗<6m,不稳定或近期出现心绞痛、充血性心脏病,未控制高血压,心功能3-4级,心肌炎<3m,三度房室完全性传导阻滞,风心活动期);高血压180/100mmHg(肾上腺素不超过0.04mg);贫血;白血病;出血性疾病;糖尿病(空腹血糖8.88mmol/L,早餐后1-2H);甲亢(静息脉搏100次/min,基础代谢率+20%以下,不加肾上腺素);肝炎急性期;妊娠前后3月(不加肾上腺素);月经期;恶性肿瘤(放射治疗3-5年内不拔牙);阿司匹林停药3-5d
3、牙挺使用注意事项:
绝不能以邻牙做支点,除非邻牙需同时拔出;
除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外,龈缘水平处的颊侧骨板一般不做支点;
龈缘水平处的舌侧骨板也不应做支点;
操作中应注意保护,必须以手指保护,以防牙挺滑脱伤及邻近组织;
用力必须有控制,不得使用暴力,挺刃的用力方向必须准确
4、拔牙基本步骤和注意事项
1)分离牙龈:持笔式握牙龈分离器,紧贴牙面插入龈沟,直达牙槽嵴,沿龈沟分离至牙的另一侧,先完成唇(颊)侧和舌侧,再分离邻面
2)挺松患牙:将挺刃由牙齿近中轴角切入,以牙槽突顶为支点,有控制的旋转、楔入、撬动力量,使患牙牙齿松动脱位。切勿以邻牙为支点,防止牙挺滑脱刺伤邻近或对侧软组织。
3)安放牙钳:合理选择适用牙钳,张开钳喙,推进至牙颈部外形高点以下,保持钳喙与牙体长轴平行。再次核对牙位
4)脱位运动:包括扭转、摇动、拔出。扭转动作仅限于圆锥形单根牙;摇动时先向弹性大、阻力小、牙槽骨比较薄的一侧进行,而后沿唇(颊)-舌方向另一侧摇动;最后牵引脱出
5)拔牙后检查和拔牙创处理:检查牙根是否完整、数目是否符合该牙解剖规律等;用刮匙探查牙窝,去除异物炎性肉芽组织等;消毒纱布棉卷横架于两侧牙槽突,嘱病人咬紧,30min后弃除
5)拔牙后注意事项:拔牙后24h内不可刷牙或漱口;拔牙当日进软食,不宜过热;避免患侧咀嚼;误用舌舔伤口,更不可反复吸吮
5、第一磨牙腭侧根,第二磨牙近中颊根易进入上颌窦
6、impacted teeth 阻生牙 是指由于邻牙、骨或软组织的阻碍只能部分萌出或完全不能萌出,且以后也不能萌出的牙。