2016年口腔执业医师妇产科学精讲复习:第三十八章
来源 :中华考试网 2016-07-06
中(二)女方检查
1.询问病史 结婚年龄,男方健康状况,是否两地分居,性生活情况,是否采用过避孕措施。月经史,既往史(有无结核病内分泌疾病),家族史(有无精神病,遗传病),对继发不孕,应了解以往流产或分娩经过,有无感染等。
2.体格检查:注意第二性征发育情况,内外生殖器发育情况,有无畸形,炎症,包块等并排除甲状腺,垂体,肾上腺皮质疾病。
3.女性不孕的特殊检查
(1)卵巢功能检查。
(2)输卵管通畅试验:子宫输卵管造影可明确阻塞部位和子宫有无畸形,有无子宫粘膜下肌瘤以及子宫内膜或输卵管结核病变。
(3)性交后精子穿透力试验。
(4)宫颈粘液,精液结合试验。
(5)腹腔镜检查 适于上述检查均正常者,可直接观察子宫,输卵管,卵巢有无病变或粘连;并可在直视下确定输卵管是否通畅,电凝破坏子宫内膜异位结节;约有20%患者通过腹腔镜可以发现术前未能诊断的疾病。
(6)子宫镜检查:了解子宫腔内情况,能发现宫腔粘连,粘膜下肌瘤,内膜息肉,子宫畸形等,对找出不孕症的原因有一定实用价值。
不孕检查步骤
不孕症一线检查:
排卵检查 黄体期孕酮>10ng/ml
Day3 FSH
精液检查
输卵管通畅性检查:HSG
不孕症二线检查:
腹腔镜
性交后精子穿透力的检查
内膜活检
四、治疗
不孕症病因治疗
1.女方
1)一般治疗:对因治疗,心理治疗
2)排卵障碍:药物诱导 + B超监测
3)输卵管因素:输卵管药物注射、输卵管成型术 (管径>20mm预后不好)
4)宫颈粘液因素:雌激素,宫腔内人工授精(IUI)
2.不孕症的治疗
1)药物促排卵
Clomiphene Citrate (CC)氯米芬
排卵率:70%-80%, 妊娠率:30%-40%50mg, QD, 月经第 5-9 天,3-6 个疗程,剂量增加与激素水平无关,仅与病人体重有关,注意过度刺激综合征
2)CC50mg/d,50%有效,100mg/d,另外25%有效
最高可达250mg/d,少用可加用HCG,dexamethasone(高雄),甲状腺激素(甲低)
3)失败原因:卵子质量,子宫内膜因素,宫颈因素
4)促性腺激素:
hMG (Pergonal, Humegon, 国产 hMG)尿促性素,含FSH和LH各75U
FSH (Metrodin, Pure-FSH, recombinent-FSH)
一支,QD, 月经第3-5天,疗程3-6 个月
B 超监测,有条件者可测血 E2、LH、尿 LH
排卵率高,妊娠率高,流产率高,多胎率高,OHSS 率高。
用于:低内源性雌激素,低促性腺激素
PCOS CC治疗失败
不明原因不孕
内膜异位早期
IVF
5)CC+HCG
PCOS:low-dose FSH 高妊娠率,低多胎率 (40% versus 20%)
3.输卵管慢性炎症及阻塞的治疗
(1)口服活血化淤中药,物理治疗
(2)输卵管内注射药液
(3)输卵管造口术与输卵管吻合术或输卵管子宫移植术
4.人工授精AIH,AID
5.体外授精与胚泡移植 IVF-ET既试管婴儿
6.配子输卵管内移植GIFT
7.宫腔配子移植
计划生育工作具体包括:
晚婚、 晚育、 节育、 提高人口素质。