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2016年口腔执业医师妇产科学精讲复习:第三十八章

来源 :中华考试网 2016-07-06

  (二)女方检查

  1.询问病史 结婚年龄,男方健康状况,是否两地分居,性生活情况,是否采用过避孕措施。月经史,既往史(有无结核病内分泌疾病),家族史(有无精神病,遗传病),对继发不孕,应了解以往流产或分娩经过,有无感染等。

  2.体格检查:注意第二性征发育情况,内外生殖器发育情况,有无畸形,炎症,包块等并排除甲状腺,垂体,肾上腺皮质疾病。

  3.女性不孕的特殊检查

  (1)卵巢功能检查。

  (2)输卵管通畅试验:子宫输卵管造影可明确阻塞部位和子宫有无畸形,有无子宫粘膜下肌瘤以及子宫内膜或输卵管结核病变。

  (3)性交后精子穿透力试验。

  (4)宫颈粘液,精液结合试验。

  (5)腹腔镜检查 适于上述检查均正常者,可直接观察子宫,输卵管,卵巢有无病变或粘连;并可在直视下确定输卵管是否通畅,电凝破坏子宫内膜异位结节;约有20%患者通过腹腔镜可以发现术前未能诊断的疾病。

  (6)子宫镜检查:了解子宫腔内情况,能发现宫腔粘连,粘膜下肌瘤,内膜息肉,子宫畸形等,对找出不孕症的原因有一定实用价值。

  不孕检查步骤

  不孕症一线检查:

  排卵检查 黄体期孕酮>10ng/ml

  Day3 FSH

  精液检查

  输卵管通畅性检查:HSG

  不孕症二线检查:

  腹腔镜

  性交后精子穿透力的检查

  内膜活检

  四、治疗

  不孕症病因治疗

  1.女方

  1)一般治疗:对因治疗,心理治疗

  2)排卵障碍:药物诱导 + B超监测

  3)输卵管因素:输卵管药物注射、输卵管成型术 (管径>20mm预后不好)

  4)宫颈粘液因素:雌激素,宫腔内人工授精(IUI)

  2.不孕症的治疗

  1)药物促排卵

  Clomiphene Citrate (CC)氯米芬

  排卵率:70%-80%, 妊娠率:30%-40%50mg, QD, 月经第 5-9 天,3-6 个疗程,剂量增加与激素水平无关,仅与病人体重有关,注意过度刺激综合征

  2)CC50mg/d,50%有效,100mg/d,另外25%有效

  最高可达250mg/d,少用可加用HCG,dexamethasone(高雄),甲状腺激素(甲低)

  3)失败原因:卵子质量,子宫内膜因素,宫颈因素

  4)促性腺激素:

  hMG (Pergonal, Humegon, 国产 hMG)尿促性素,含FSH和LH各75U

  FSH (Metrodin, Pure-FSH, recombinent-FSH)

  一支,QD, 月经第3-5天,疗程3-6 个月

  B 超监测,有条件者可测血 E2、LH、尿 LH

  排卵率高,妊娠率高,流产率高,多胎率高,OHSS 率高。

  用于:低内源性雌激素,低促性腺激素

  PCOS CC治疗失败

  不明原因不孕

  内膜异位早期

  IVF

  5)CC+HCG

  PCOS:low-dose FSH 高妊娠率,低多胎率 (40% versus 20%)

  3.输卵管慢性炎症及阻塞的治疗

  (1)口服活血化淤中药,物理治疗

  (2)输卵管内注射药液

  (3)输卵管造口术与输卵管吻合术或输卵管子宫移植术

  4.人工授精AIH,AID

  5.体外授精与胚泡移植 IVF-ET既试管婴儿

  6.配子输卵管内移植GIFT

  7.宫腔配子移植

  计划生育工作具体包括:

  晚婚、 晚育、 节育、 提高人口素质。

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