第三十五章 女性生殖内分泌疾病

　　第一节 无排卵性功能失调性子宫出血

　　一、概念

　　系指全身及内外生殖器官无器质性病变，而是由于调节生殖的生殖内分泌功能失调引起的异常子宫出血;为妇科常见病;绝经前期占 50%，育龄期占 30%，青春期占 20%，无排卵性占 80%，排卵性占 20%。

　　二、无排卵性功血

　　1.病因

　　主因：促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面的暂时性变化;

　　诱因：机体内外环境→大脑皮层和中枢神经系统→下丘脑，垂体，卵巢;

　　或营养不良、贫血及代谢紊乱→激素合成、转运和对靶器官的效应。

　　2.病理生理

　　青春期：下丘脑垂体的调节功能尚未成熟，与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节和正负反馈联系( FSH 呈持续低水平，LH无高峰形成);

　　更年期：卵巢功能衰退， 卵泡近耗竭→雌激素分泌锐减十剩余卵泡对促性腺激素不敏感→对垂体负反馈↓→促性腺激素↑，不能形成LH峰。

　　3.子宫内膜的病理变化

　　(1)子宫内膜腺囊型增生过长

　　(2)子宫内膜腺瘤型增生过长

　　(3)增生期子宫内膜

　　(4)萎缩型子宫内膜

　　4.临床表现

　　(1)症状

　　常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量因人而异：

　　低水平雌激素：间断性少量出血，内膜修复慢使出血时间延长;(雌激素撤退性出血)

　　高水平雌激素：长时间闭经→内膜增厚而不牢固→急性突破型出血。

　　(2)体征

　　出血多或时间长者常伴贫血;妇科检查或全身无器质性病变。

　　5.诊断

　　⑴ 详细询问病史

　　⑵ 体检

　　⑶ 辅助检查

　　①诊断性刮宫

　　②宫腔镜检查

　　③基础体温测定

　　④宫颈粘液结晶检查(经期出现羊齿状结晶)

　　⑤阴道脱落细胞检查(中、高度雌激素影响)

　　⑥激素测定