三、CCT临床应用

　　1.适应征：宫颈糜烂(包括轻、中、重度)者，尤其是长期糜烂者发现触血史者，不管长、短期);尖锐湿疣者(不管在女性生殖道何种部位出现，为排除宫颈癌及了解HPV浸润宫颈管程度);白带增多而久治不愈者;要求查体者。当报告提示异常细胞者，应在阴道镜下取活检再进一步明确诊断，为临床处理提供科学可靠的依据。

　　2.临床应用价值

　　2.1 CCT技术对发现异常细胞具有高度敏感性。该法的阳性率达50%。由此可见，CCT技术具有高度的敏感性。

　　2.2 CCT技术对发现异常细胞具有高度准确性。国外报告CCT技术对衣原体、尖锐湿疣及癌100%敏感。

　　2.3 CCT技术具有多诊断用途

　　CCT技术不仅能提高细胞学的诊断率，还能从微生物学角度作出诊断。

　　主用于出现异常细胞，尚可认别炎症细胞及滴虫、念球菌，比传统检查更全面，更实用，更具临床应用价值。

　　3.CCT技术适于大面积的众多人口普查

　　由于CCT技术检测准确、迅速、灵敏、方便，适于宫颈癌普查工作，做到早期发现宫颈癌或癌前病变，做到早治疗。

　　四、子宫颈癌的病因：

　　人乳头状病毒(HPV)感染：与人乳头瘤病毒的关系：目前研究发现，子宫颈癌与HPV有直接的关系。其中，宫颈癌与高危型HPV16，18，33的感染有关。宫颈上皮内瘤变主要与HPV6、11、42、43、44的感染有关。性行为，包括多性伴侣、初次性交年龄过早。早年分娩、密产、多产。男性性行为及相关因素;吸烟、口服避孕药、社会经济状况及职业、疱疹病毒Ⅱ型及其他。

　　五、组织发生和发展

　　1.正常宫颈上皮的生理宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮共同组成，两者交接部位在宫颈外口，称原始鳞-柱交接部或鳞柱交界。但此交接部并非恒定，当新生女婴在母体内受到胎儿-胎盘单位分泌的高雌激素影响时，柱状上皮向外扩展，占据一部分宫颈阴道部;当幼女期由母体来的雌激素作用消失后，柱状上皮退至宫颈管内。

　　青春期和生育期，尤其是妊娠期，雌激素增多使柱状上皮又外移至宫颈阴道部，绝经后雌激素水平低落，柱状上皮再度内移至宫颈管。这种随体内雌激素水平变化而移位的鳞-柱交接部称生理性鳞-柱交接部。在原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部间所形成的区域称移行带区。

　　在移行带区形成过程中，其表面被覆的柱状上皮逐渐被鳞状上皮所替代。替代的机制有：

　　①鳞状上皮化生：当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，移行带柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞所替代，此过程称鳞状上皮化生。化生的鳞状上皮既不同于宫颈阴道部的正常鳞状上皮，又不同于不典型增生，因此不能混淆。

　　②鳞状上皮化：宫颈阴道部鳞状上皮直接长人柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代，称鳞状上皮化。鳞状上皮化多见于宫颈糜烂愈合过程中，愈合后的上皮与宫颈阴道部的鳞状上皮无区别。

　　2.宫颈癌的癌前病变 移行带区成熟的化生鳞状上皮(特征是细胞内有糖原合成)对致癌物的刺激相对不敏感。但未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质(例如精子、精液组蛋白、阴道毛滴虫、衣原体、单纯疱疹病毒以及人乳头瘤病毒等)的刺激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加，形成宫颈上皮内瘤样病变(CIN)。

　　根据异型细胞占据宫颈上皮层内的范围，CIN分为：CINⅠ级，异型细胞局限在上皮层的下1/3;CINⅡ且级，异型细胞局限在上皮层的下1/3-2/3;CINⅢ级，异型细胞几乎累及或全部累及上皮层，即宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌。各级CIN均有发展为浸润癌的趋向。级别越高发展为浸润癌机会越多;级别越低，自然退缩机会越多。

　　3.宫颈浸润癌的形成 当宫颈上皮化生过度活跃，伴某些外来致癌物质刺激，或CIN继续发展，异型细胞突破上皮下基底膜，累及间质，则形成宫颈浸润癌。病理：

　　(1)鳞状细胞癌：占80%-85%。

　　1)巨检：宫颈上皮内瘤样病变、镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌，肉眼观察无明显异常，或类似宫颈糜烂，随着病变逐步发展，有以下4种类型：

　　①外生型：最常见。病灶向外生长，状如菜花又称菜花型。组织脆，触之易出血。

　　②内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润，使宫颈扩张并侵犯子宫峡部。

　　③溃疡型：上述两型癌灶继续发展，癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡或空洞样形如火山口。

　　④颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管;侵入宫颈及子宫峡部供血层以及转移到盆壁的淋巴结，不同于内生型，后者是由特殊的浸润性生长扩散到宫颈管。

　　2)显微镜检

　　①镜下早期浸润癌。

　　②宫颈浸润癌：根据细胞分化程度分3级：I级：高分化;II级：中分化;III级：低分化。

　　(2)腺癌：约占15%。

　　1)巨检：来自宫颈管，并浸润宫颈管壁。

　　2)显微镜检：有下列3型。

　　①粘液腺癌：最常见

　　②宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。

　　③鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状细胞，较少见。

　　转移途径主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移极少见。

　　1.直接蔓延最常见。

　　2.淋巴转移当宫颈癌局部浸润后，即侵人淋巴管，形成瘤栓，随淋巴液引流到达局部淋巴结，在淋巴管内扩散。宫颈癌淋巴结转移分为一级组(包括宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结)及二级组(包括髂总，腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结)。

　　3.血行转移很少见。可转移至肺、肾或脊柱等。

　　临床分期：见书本。