第三十一章 异常分娩

　　第一节  子宫破裂

　　1.定义

　　子宫破裂 子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂，为产科最严重并发症，常引起母儿死亡。

　　2.分类

　　根据程度分完全破裂和不完全破裂

　　根据部位分子宫下段破裂和子宫体部破裂

　　根据原因分为：

　　(1)自然破裂：发生在子宫手术后的切口瘢痕;也发生在子宫未经手术者;多因阻塞性难产;滥用催产素子宫强烈收缩，胎儿通过产道受阻，在薄弱的子宫下段处破裂。

　　(2)创伤性破裂：难产手术不当，如实施产钳术造成的子宫破裂。

　　3.临床表现

　　子宫破裂发生在分娩遇到困难时，分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。

　　(1)先兆子宫破裂：常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇，表现为：

　　①产妇烦躁不安和下腹疼痛，排尿困难或出现血尿及少量阴道流血。

　　②心率、呼吸加快，子宫收缩频繁，呈强直性或痉挛性收缩;子宫体及下段之间可出现病理缩复环;胎先露部固定于骨盆入口。

　　③胎动频繁，胎心加快或减慢，胎儿心电图可出现不同程度的胎儿窘迫征象(重度变异或晚期减速)。

　　子宫病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出现是先兆子宫破裂的四大主要表现。