第三节 肩难产

　　1.定义及可能发生的条件

　　肩难产巨大胎儿的胎头娩出后，显著增大的双肩娩出困难，前肩嵌顿在耻骨联合上方。肩难产发生率与胎儿体重成正比，>4000g发生率为3%～12%，4500g或以上发生率为8.4%～14.6%。胎儿肩围>头围4.8cm→发生肩难产。

　　2.诊断

　　肩难产多因巨大胎儿。较大胎头娩出后，胎颈回缩，双肩径位于骨盆出口前后径，使胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，此时应诊断为肩难产。

　　3.处理措施

　　估计胎儿过大应及时剖宫产。若已发生肩难产，应采取以下措施助产：

　　(1)屈大腿法：让产妇双腿向上尽可能屈曲紧贴腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使前肩自然松解，适当用力向下牵拉胎头，前肩即娩出。

　　(2)压前肩法：在产妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压，有助于嵌顿的前肩娩出。

　　(3)旋肩法：助产者以示、中两指伸入阴道紧贴胎儿后肩，并将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。

　　(4)先牵出后臂娩出后肩法：助产者的手顺骶骨进入阴道，握住胎儿后上肢及手臂，沿胎儿胸面部滑出阴道而娩出胎儿后肩及后上肢，后肩娩出后，将胎肩旋转至骨盆斜径上，再牵拉胎头使前肩入盆后即可娩出。

　　(5)以上方法无效，剪断胎儿锁骨，娩出后缝合软组织，锁骨能愈合。