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2016年口腔执业医师妇产科学精讲复习:第三十章第三节

来源 :中华考试网 2016-06-23

  第三节 肩难产

  1.定义及可能发生的条件

  肩难产巨大胎儿的胎头娩出后,显著增大的双肩娩出困难,前肩嵌顿在耻骨联合上方。肩难产发生率与胎儿体重成正比,>4000g发生率为3%~12%,4500g或以上发生率为8.4%~14.6%。胎儿肩围>头围4.8cm→发生肩难产。

  2.诊断

  肩难产多因巨大胎儿。较大胎头娩出后,胎颈回缩,双肩径位于骨盆出口前后径,使胎儿颏部紧压会阴,胎肩娩出受阻,此时应诊断为肩难产。

  3.处理措施

  估计胎儿过大应及时剖宫产。若已发生肩难产,应采取以下措施助产:

  (1)屈大腿法:让产妇双腿向上尽可能屈曲紧贴腹部,双手抱膝,减小骨盆倾斜度,使前肩自然松解,适当用力向下牵拉胎头,前肩即娩出。

  (2)压前肩法:在产妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压,有助于嵌顿的前肩娩出。

  (3)旋肩法:助产者以示、中两指伸入阴道紧贴胎儿后肩,并将后肩向侧上旋转,助手协助将胎头同向旋转,当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。

  (4)先牵出后臂娩出后肩法:助产者的手顺骶骨进入阴道,握住胎儿后上肢及手臂,沿胎儿胸面部滑出阴道而娩出胎儿后肩及后上肢,后肩娩出后,将胎肩旋转至骨盆斜径上,再牵拉胎头使前肩入盆后即可娩出。

  (5)以上方法无效,剪断胎儿锁骨,娩出后缝合软组织,锁骨能愈合。

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