第二十四章 妊娠合并心脏病

　　第一节 概述

　　妊娠、分娩及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一。妊娠合并心脏病的发病率为1-4%。

　　1.种类

　　风湿性心脏病、先天性心脏病、妊高征心脏病、围生期心肌病、心律失常、贫血心脏病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进心脏病等。

　　2.妊娠分娩对心脏病的影响

　　(1)妊娠期：血容量约增加35%，至孕32～34周达高峰。妊早期心排量增加较孕前平均增加30%-50%。心排量受孕妇体位影响极大，部分孕妇出现“仰卧低血压综合征”。子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位2.5-3.0cm和大血管扭曲。心排量增加和心率加快，导致心肌轻度肥大易使心脏病孕妇发生心衰。

　　(2)分娩期：

　　为心脏负担最重的时期

　　第一产程：每次宫缩(250-500ml)回心血量增加，心排血量增加20%。

　　第二产程：除宫缩外，产妇屏气用力→肺循环压力增高→内脏血液→心脏负担最重。

　　第三产程：胎儿胎盘娩出后→子宫血窦内(500ml)血液→体循环→回心血量剧增。子宫迅速缩小，腹压骤降→内脏血管扩张→大量血液流向内脏，回心血量又减少→发生心衰。

　　(3)产褥期：产后3日血容量再度增加：子宫收缩、组织间液→体循环→心衰。

　　3.心脏病孕产妇最危险的时期：妊娠32～34周、分娩期及产褥期最初3日内。

　　4.心脏病代偿功能的分级

　　分4级：

　　(1)Ⅰ级：一般体力活动不受限(无症状)。

　　(2)Ⅱ级：一般体力活动稍受限制(心悸、轻度气短)，休息时无症状。

　　(3)Ⅲ级：一般体力活动显著受限制(轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难)，休息后无不适;或过去有心衰史。

　　(4)Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心衰表现。