第七节 第二产程的临床经过及处理

　　(一)第二产程的临床表现

　　宫口开全后，行人工破膜。 胎头拨露 胎头着冠 胎体娩出

　　(二)第二产程的临床进展及处理

　　1.监测胎心，每5～10分钟听一次，必要时用胎儿监护仪观察胎心率及其基线变异。

　　2.指导产妇屏气：宫口开全后，指导产妇正确运用腹压。

　　3.接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，作好接产准备工作。

　　4.接产

　　(1)会阴撕裂的诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快等作出正确判断。

　　(2)接产要领：协助胎头俯屈，胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，正确娩出胎肩，注意保持好会阴。

　　(3)接产步骤：胎头拨露，保护会阴。宫缩时向上内方托压，同时左手轻下压胎头枕部。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手协助胎头仰伸。胎头娩出后，挤出口鼻内的粘液和羊水，协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致

　　(4)会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，母儿有病理情况急需结束分娩者。

　　(5)会阴切开术：会阴后斜切开术及会阴正中切开术。