第四节 胎儿宫内监护及胎儿宫内诊断

　　一、胎儿宫内监护

　　1.妊娠早期

　　确定子宫大小是否与妊娠周数相符。

　　B型超声检查，最早在妊娠第5周时可见到妊娠囊，多普勒超声在妊娠第7周时探测胎心。

　　2.妊娠中期

　　手测宫底高度或尺测耻上子宫长度以及腹围，B型超声检查胎头双顶径，进行胎心率的监测。

　　3.妊娠晚期

　　(1)定期产检：手测宫底高度或尺测耻上子宫长度，测量腹围值，胎动计数，胎心监测，B超检查：胎头双顶径，胎位、胎盘位置、胎盘成熟度、羊水等。

　　(2)胎动计数：30次/12小时为正常，小于10次/12小时，提示胎儿缺氧。

　　(3)羊膜镜检查：羊水颜色。

　　(4)胎儿心电图监测：无创，在不同孕周多次监测。

　　(5)电子监测：连续记录胎心率的动态变化。子宫收缩、胎动记录，反映三者间的关系。

　　二、胎盘功能检查

　　胎盘功能检查包括胎盘功能和胎儿胎盘单位功能的检查。

　　1.测定孕妇尿中雌三醇值 正常值为15mg/24h尿，10～15mg/24h尿为警戒值。

　　2.测定孕妇血清游离雌三醇值 妊娠足月该值的下限为40nmol/L。

　　3.测定孕妇血清胎盘生乳素(HPL)值 妊娠足月<4μg/L，提示胎盘功能低下。

　　4.测定孕妇血清催产素酶值

　　5mg/(dl•h)为警戒值，测得的数值急剧降低50%时，提示胎盘有急性功能障碍。

　　5.催产素激惹试验

　　无应激试验(阴性)，催产素激惹试验阳性提示胎盘功能减退。

　　6.阴道脱落细胞检查

　　舟状细胞成堆、无表层细胞、嗜酸细胞指数(EI)<10%、致密核少者，提示胎盘功能良好。

　　胎动计数、B超生物物理相检测，均有实用价值。