答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 颌面部放线菌病诊断:主要根据临床表现和细菌学的检查。组织呈硬板状;多发性脓肿和瘘孔;从脓肿或瘘孔排出的脓液中可获得硫黄样颗粒;涂片可发现革兰阳性、呈放射状的菌丝;急性期可伴白细胞计数升高，血沉降率加快。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 颌面部放线菌病临床表现：以20～45岁的男性多见。发生于面颈部的放线菌病占全身的60%以上。颌面部放线菌病主要发生于面部软组织，软组织与颌骨同时受累者仅占20%。软组织好发部位以腮腺咬肌区为多，其次是下颌下、颈、舌及颊部;颌骨的放线菌病则以下颌角及下颌支为多见。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 颌面部放线菌病临床表现：以20～45岁的男性多见。发生于面颈部的放线菌病占全身的60%以上。颌面部放线菌病主要发生于面部软组织，软组织与颌骨同时受累者仅占20%。软组织好发部位以腮腺咬肌区为多，其次是下颌下、颈、舌及颊部;颌骨的放线菌病则以下颌角及下颌支为多见。临床上多在腮腺及下颌角部出现无痛性硬结，表面皮肤呈棕红色，病程缓慢，早期无自觉症状。炎症侵及咬肌时，出现张口障碍，咀嚼、吞咽时可诱发疼痛。患区触诊似板状硬，有压痛，与周围正常组织无明显分界。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 放线菌可从死髓牙的根尖孔、牙周袋或第三磨牙的盲袋，慢性牙龈瘘管或口腔黏膜创口以及扁桃体等进入深层组织而发病。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 口腔颌面部感染可分为化脓性和特异性两大类，后者指结核、梅毒、放线菌等引起的特定病变。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 颌面骨结核诊断：青少年患者常为无痛性眶下及颧部肿胀，局部可有冷脓肿或经久不愈的窦道形成。脓液涂片可查见抗酸杆菌。X线片表现为边缘清晰而不整齐的局限性骨破坏。但死骨及骨膜增生均少见。当继发化脓性感染时，鉴别诊断有一定困难。此外，全身其他部位可有结核病灶及相应体征表现。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 感染途径可因体内其他脏器结核病沿血行播散所致;骨结核一般为无症状的渐进性发展，偶有自发痛和全身低热。病变部位的软组织呈弥漫性肿胀，其下可扪及质地坚硬的骨性隆起，有压痛，肿胀区表面皮肤和黏膜常表现为无化脓性感染的充血发红。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 无论全身其他部位是否合并有结核病灶，均应进行全身支持、营养疗法和抗结核治疗。由于骨结核的抗结核药物治疗疗程一般需6～12个月以上，为减少耐药菌株出现，一般主张采用两种药物的联合用药方法。为了提高疗效、缩短药物疗程，对颌骨病变处于静止期而局部已有死骨形成者，应行死骨及病灶清除术。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 颌面骨结核感染来源：感染途径可因体内其他脏器结核病沿血行播散所致;开放性肺结核可经口腔黏膜或牙龈创口感染;也可以是口腔黏膜及牙龈结核直接累及颌骨。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 颌面骨结核的X线片表现为边缘清晰而不整齐的局限性骨破坏。但死骨及骨膜增生均少见。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 骨结核一般为无症状的渐进性发展，偶有自发痛和全身低热。病变部位的软组织呈弥漫性肿胀，其下可扪及质地坚硬的骨性隆起，有压痛，肿胀区表面皮肤和黏膜常表现为无化脓性感染的充血发红。颌骨结核可继发化脓性感染而出现局部红、肿、热、痛等急性骨髓炎的症状，脓液也变成黄色黏稠。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 先天梅毒：婴儿常为早产儿，表现营养障碍，貌似老人。鼻黏膜受累，致鼻腔变窄，呼吸不畅，有带血的脓性黏液分泌。晚期先天梅毒多发生在儿童及青春期。除有早期先天梅毒的遗留特征外，一般与后天三期梅毒相似。可发生结节型梅毒疹及树胶样肿，从而导致软硬腭穿孔、鼻中隔穿孔及鞍状鼻。先天梅毒的另一特征性表现是哈钦森牙和桑葚状磨牙。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 后天梅毒：依病程主要表现有三点，即口唇下疳、梅毒疹和树胶样肿(梅毒瘤)。梅毒树胶样肿除累及软组织外，还可累及颌面骨及骨膜组织。以硬腭部最常见，其次为上颌切牙牙槽突、鼻中隔。腭部树胶样肿常位于腭中线(有时原发于鼻中隔)。腭部树胶样肿波及鼻中隔、鼻骨、上颌骨，可在颜面部表现为鞍状鼻。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 后天梅毒依病程主要表现有三点，即口唇下疳、梅毒疹和树胶样肿(梅毒瘤)。梅毒性间质性角膜炎致角膜混浊、第Ⅷ对脑神经损害所致神经聋以及哈钦森牙，被称为先天性梅毒的哈钦森三征。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 梅毒树胶样肿除累及软组织外，还可累及颌面骨及骨膜组织。以硬腭部最常见，其次为上颌切牙牙槽突、鼻中隔。间或可见于颧骨、下颌角部。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 后天梅毒可分为一、二、三期及隐性梅毒。一、二期均属早期梅毒，多在感染后4年内出现症状，传染性强;三期梅毒又称晚期梅毒，系在感染4年后表现，一般无传染性。隐性梅毒指感染后除血清反应阳性外，无任何临床症状者。亦可按感染后4年为界分为早期和晚期。隐性梅毒可终生不出现症状，但也有早期无症状而晚期发病者。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 垂直传播：从感染途径可分为后天梅毒和先天梅毒。后天梅毒绝大多数通过性行为感染，极少数患者可通过接吻、共用饮食器血、烟斗、玩具、哺乳时传播;亦有因输血感染者。先天梅毒为母体内梅毒螺旋体借母血侵犯胎盘绒毛后，沿脐带静脉周围淋巴间隙或血流侵入胎儿体内。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性边缘性颌骨骨髓炎在已明确骨质破坏的部位和范围，一般在病程2～4周后，即可施行病灶清除术。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 颌骨骨髓炎慢性期的特点：全身症状轻。体温正常或仅有低热;全身消瘦、贫血，机体慢性中毒消耗症状。病情发展缓慢，局部肿胀，皮肤微红、口腔内或面颊部可出现多个瘘孔溢脓。肿胀区牙松动。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 牙源性感染临床上最为多见，约占化脓性颌骨骨髓炎的90%。一般常见由急性根尖周炎、牙周炎、智牙冠周炎等引起。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 颌骨骨髓炎急性期的特点：全身发热、寒战、疲倦无力、食欲缺乏，白细胞总数增高，中性粒细胞增多;局部剧烈跳痛，口腔黏膜及颊部软组织肿胀、充血，可继发急性蜂窝组织炎;病源牙可有明显叩痛及伸长感。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 化脓性颌骨骨髓炎病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌，以及肺炎链球菌、大肠杆菌、变形杆菌等，其他化脓菌也可引起颌骨骨髓炎。在临床上经常看到的多是混合性细菌感染。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 化脓性颌骨骨髓炎约占各类型颌骨骨髓炎的90%以上。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根尖脓肿属于根尖周炎症，不属于颌骨骨髓炎分型。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 咬肌间隙感染的典型症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、充血、压痛，伴明显开口受限。由于咬肌肥厚坚实，脓肿难以自行溃破，也不易触到波动感。若炎症在一周以下，压痛点局限或有凹陷性水肿，经穿刺有脓液时，应行切开引流，否则由于长期脓液蓄积，易形成下颌骨升支部的边缘性骨髓炎。

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 边缘性颌骨骨髓炎常在颌周间隙感染基础上发生，下颌骨为好发部位;其中又以升支及下颌角部居多。边缘性颌骨骨髓炎的发病过程，也有急性与慢性之分，病变也可以是局限型或弥散型。

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 边缘性颌骨骨髓炎：

　　①感染来源以下颌智齿冠周炎为主;

　　②感染途径是先形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎，主要破坏密质骨，很少破坏松质骨;

　　③临床表现多为局限的，弥漫型较少;

　　④骨髓炎的病源牙多无明显炎症和松动;

　　⑤病变多发生在下颌角及升支，很少波及颌骨体;

　　⑥慢性期X线见骨质疏松脱钙或骨质增生硬化，或有小死骨块，与周围骨质无明显分开。

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性中央性颌骨骨髓炎病变比较局限者，死骨与周围组织分离的时间在发病后3～4周;如病变呈广泛弥漫者，则需5～6周或更长一段时间。一般应在死骨与周围骨质分离后，施行手术最好。死骨未分离，过早手术，有时不易确定死骨摘除的范围。

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 下颌骨中央性骨髓炎可沿下牙槽神经管扩散，波及一侧下颌骨，甚至越过中线累及对侧下颌骨;下颌牙部分或全部松动，龈袋溢脓，龈充血水肿。下牙槽神经受到损害时，可出现下唇麻木症状。

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性颌骨骨髓炎的临床特点，主要是口腔内及颌面部皮肤形成多个瘘孔，大量炎性肉芽组织增生，触之易出血，长期排脓;有时从瘘孔排出死骨片。如有大块死骨或多数死骨形成，在下颌骨可发生病理性骨折，出现咬合错乱与面部畸形。如不进行及时有效的治疗，病情可延续很久而不愈，造成机体慢性消耗与中毒，消瘦、贫血等。从口腔黏膜破溃瘘孔排出的脓液，不断进入消化道，有时可引起明显的胃肠道症状。