二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该病例设计可摘局部义齿时57│57做基牙是最佳选择，而选择4│48做基牙效果不佳。由于基牙颊侧观测线位置过高，倒凹过大，影响卡环的放置。采用圆环形卡环时颊侧卡环臂位置过高，对基牙侧向力大;采用杆型卡环时卡环将无法就位，或者造成卡环臂及其延伸臂与基牙和黏膜间隙过大。由此设计杆型卡环不能解决问题。将模型向左或右倾斜只能减小对侧基牙颊侧倒凹，同侧倒凹反而加大。模型前后倾斜只会改变倒凹的近远中位置，但不能改变倒凹的深度。由此，正确的方法只能是磨改基牙颊面形态，磨除过突的部分，降低观测线高度。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该题的倒钩卡环、RPI卡环和RPA卡环用于缺隙相邻基牙，但因为下颌5│无可利用倒凹，如果采用这三种卡环，将无固位作用。对半卡环通常用于前后均有缺隙的孤立前磨牙。该病例得到的情况正是延伸卡环的适应证。延伸卡环的卡环臂从下颌5│继续向前延伸到下颌4│，进入下颌4│颊侧倒凹以获得固位，该卡环有夹板固定作用，可稳定松动的下颌5│。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 下颌3主要考虑美观的问题，在可摘局部义齿的涉及中，不在迫不得已的情况下(如前后都缺牙)，一般不用3做基牙。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 游离缺失的末端基牙上设计RPI卡环时，(牙合)支托位于基牙近中(牙合)边缘嵴。义齿游离端受咬合压力时，义齿以近中(牙合)支托为支点。由于RPI卡环的邻面板和I型杆与义齿游离鞍基均位于(牙合)支托支点的远中，因此I型杆会与游离鞍基一起向下(龈向)移动。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 RPI卡环由近中(牙合)支托、邻面板和I型杆卡环臂三部分组成。邻面板位于游离缺失末端基牙的远中邻面，基牙与邻面板接触的部位需要预备导平面，与邻面板密合，与就位道方向一致。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 单侧或双侧多数牙游离缺失，后牙应排在牙槽嵴上。如上颌牙槽骨吸收较多，应排成反(牙合)关系。否则，排在牙槽嵴的颊侧过多，可加速牙槽骨吸收，并影响义齿固位，且易造成基托折裂。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 第二类：单侧缺隙位于一侧余留牙的远中，即单侧远中游离缺失。

　　【知识点】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 第三类：缺隙位于牙弓一侧，缺隙前后均有余留牙，即单侧非游离缺失。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 第四类：单个越过中线的缺隙，位于所有余留牙的近中。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 舌板：舌板是金属铸成的舌基托，为舌杆上缘向上延伸，覆盖至下前牙的舌隆突区。用于口底浅，舌侧软组织附着高(口底到龈缘的距离在7mm以下)。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 固位不良：患者通常主诉义齿单侧咬合或前牙咬合时，另一侧或后牙区义齿就会翘动，或者嘴巴一动上颌或下颌的牙齿就会脱落，影响进食。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 咬唇的最常见的原因是由于人工上前牙与下前牙的覆盖过小，而其他几个选项的情况均不会导致咬下唇。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于上颌后牙的覆盖过小或缺牙后，颊部软组织向内凹陷，天然牙牙尖锐利都会造成咬颊黏膜，应加大后牙覆盖，调磨过锐的牙尖，加厚基托推开颊肌。咬舌多因下颌后牙排列偏向舌侧或因平面过低造成，可适当升高下颌平面，磨除下颌人工牙的舌面或重新排列后牙。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一般拔牙后牙槽骨吸收较快，以后逐渐趋于稳定，通常在拔牙3个月左右制作。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 第三类：缺隙位于牙弓一侧，缺隙前后均有余留牙，即单侧非游离缺失。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Kennedy第三类的设计要点：义齿的(牙合)力主要由基牙负担，故缺牙间隙两侧的基牙均要放置(牙合)支托。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 塑料基托一般不少于1.5-2mm，过薄易折，过厚易引起患者不适。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 双臂卡环：有颊、舌两个卡环臂，无(牙合)支托，可设计为颊侧固位臂和舌侧对抗臂。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尖牙卡环：用于尖牙，尤其是下颌尖牙。卡环由近中切支托顺舌面近中边缘嵴向下，经舌隆突、舌面远中边缘嵴向上至远中切角，向下向前进入唇面近中倒凹。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 圈形卡环：由一个卡环臂和近缺隙侧的铸造(牙合)支托组成。卡环在基牙轴面非倒凹区的部分较长，加上弯制的圈形卡环不能设置辅助卡环臂，故较容易变形。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 连续卡环：多用于牙周夹板，放置在两个以上的余留牙上。连续卡环无游离臂端，借卡环臂中间弹性较好的部分进入倒凹区固位。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 三臂卡环：有颊、舌两个卡环臂和一个铸造(牙合)支托。结构和作用与铸造三臂卡环相似。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对半卡环：由颊、舌侧两个相对的卡环臂和近、远中支托组成，用于前后有缺隙、孤立的前磨牙或磨牙上。临床上常用舌侧基托代替舌侧卡环臂，起到对抗臂的作用。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 回力卡环：常用于后牙游离端缺失，基牙为前磨牙或尖牙，牙冠较短或为锥形牙。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 圈形卡环：多用于远中孤立的磨牙上，上颌磨牙向近中颊侧倾斜、下颌磨牙向近中舌侧倾斜者。卡环臂的尖端在上颌磨牙的颊侧和下颌磨牙的舌侧。铸造的圈形卡有近、远中两个支托。远中支托有增加支持，防止基牙进一步倾斜移位作用。非倒凹一侧卡环臂有辅助臂与支架相连，可增加卡环臂的强度。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 三臂卡环：多用于牙冠外形好，无明显倾斜的基牙。卡环由颊、舌两个卡环臂和(牙合)支托组成，包绕基牙的3个或4个轴面角，小连接体和(牙合)支托连接，属于标准的圆环卡环，应用最为广泛，卡环的固位、支持和稳定作用均好。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 联合卡环：由两个卡环通过共同的卡环体连接而成。卡环体位于相邻两基牙的(牙合)外展隙，并与伸向(牙合)面的(牙合)支托相连接。适用于非缺隙侧，基牙牙冠短而稳固，或相邻两牙之间有间隙者，联合卡环还可用于防止食物嵌塞。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 连续卡环：多用于牙周夹板，放置在两个以上的余留牙上。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对半卡环：由颊、舌侧两个相对的卡环臂和近、远中支托组成，用于前后有缺隙、孤立的前磨牙或磨牙上。临床上常用舌侧基托代替舌侧卡环臂，起到对抗臂的作用。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 倒钩卡环：用于倒凹区在支托的同侧下方的基牙，又称下返卡环。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 圈形卡环：由一个卡环臂和近缺隙侧的铸造(牙合)支托组成。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 锻丝卡环是由直径不同的金属丝材弯制而成，丝材的弹性好，固位力较强，对基牙作用力小，结合使用铸造(牙合)支托，该卡环的固位、稳定、支持作用均较好，除整铸支架可摘局部义齿以外，锻丝卡环是我国目前可摘局部义齿设计的基本形式。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在模型上利用余留牙直接确定上下颌模型的关系。适用于缺牙不多，余留牙能够维持正常的垂直距离和牙尖交错(牙合)咬合关系，且上下颌模型在牙尖交错(牙合)对合准确、稳定者。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 用蜡(牙合)记录确定上下颌关系。适用于口内缺牙少，但余留牙磨耗等导致垂直距离降低，需通过义齿修复来恢复正常垂直距离考。将蜡片烤软并卷成蜡条，置于上下颌牙列(牙合)面之间，嘱患者在正中(牙合)位咬合至正常垂直距离。待(牙合)蜡变硬后由口内取出。利用蜡(牙合)记录对合上下颌模型，即获得正确的颌位关系。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 用蜡(牙合)记录确定上下颌关系。适用于口内缺牙少，但余留牙磨耗等导致垂直距离降低，需通过义齿修复来恢复正常垂直距离考。将蜡片烤软并卷成蜡条，置于上下颌牙列(牙合)面之间，嘱患者在正中(牙合)位咬合至正常垂直距离。待(牙合)蜡变硬后由口内取出。利用蜡(牙合)记录对合上下颌模型，即获得正确的颌位关系。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 待蜡(牙合)堤记录冷却变硬后取出，放回到模型上，依(牙合)堤的咬合印迹，对准上下颌模型，即得到正确的(牙合)关系。对于缺失牙多，余留牙不能维持垂直距离和正中(牙合)咬合者，或缺失牙多且余留牙磨耗等导致垂直距离降低者，或牙列缺损的对颌为无牙颌者，需利用蜡(牙合)堤在口内重新确定垂直距离和正中关系。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在模型上利用余留牙直接确定上下颌模型的关系。适用于缺牙不多，余留牙能够维持正常的垂直距离和牙尖交错(牙合)咬合关系，且上下颌模型在牙尖交错(牙合)对合准确、稳定者。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 用蜡(牙合)记录确定上下颌关系。适用于口内缺牙少，但余留牙磨耗等导致垂直距离降低，需通过义齿修复来恢复正常垂直距离考。将蜡片烤软并卷成蜡条，置于上下颌牙列(牙合)面之间，嘱患者在正中(牙合)位咬合至正常垂直距离。待(牙合)蜡变硬后由口内取出。利用蜡(牙合)记录对合上下颌模型，即获得正确的颌位关系。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 用蜡(牙合)记录确定上下颌关系。适用于口内缺牙少，但余留牙磨耗等导致垂直距离降低，需通过义齿修复来恢复正常垂直距离考。将蜡片烤软并卷成蜡条，置于上下颌牙列(牙合)面之间，嘱患者在正中(牙合)位咬合至正常垂直距离。待(牙合)蜡变硬后由口内取出。利用蜡(牙合)记录对合上下颌模型，即获得正确的颌位关系。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 待蜡(牙合)堤记录冷却变硬后取出，放回到模型上，依(牙合)堤的咬合印迹，对准上下颌模型，即得到正确的(牙合)关系。对于缺失牙多，余留牙不能维持垂直距离和正中(牙合)咬合者，或缺失牙多且余留牙磨耗等导致垂直距离降低者，或牙列缺损的对颌为无牙颌者，需利用蜡(牙合)堤在口内重新确定垂直距离和正中关系。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 二型观测线：为基牙向缺隙方向倾斜时所画出的观测线。此线在近缺隙侧距(牙合)面近，而远缺隙侧距(牙合)面远，说明近缺隙侧的倒凹大，远缺隙侧的倒凹小。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 一型观测线：为基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的观测线。此线在基牙的近缺隙侧距(牙合)面远，远缺隙侧距(牙合)面近，即近缺隙侧的倒凹区小，而远缺隙侧的倒凹区大。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胶连式义齿的优点是制作工艺简单，价格低廉，便于修改和添加。缺点是体积较大，覆盖组织多，异物感明显，舒适性差，不易自洁，且强度差，易损坏。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 金属铸造支架式义齿的优点是体积小，覆盖组织少，感觉舒适，易自洁，且强度高，不易损坏。缺点是制作工艺相对复杂，价格高，且较难修理和添加。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 牙支持式义齿适用于少数牙缺失，或缺牙间隙小，缺隙两端均有基牙，且基牙稳固者。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 牙与黏膜混合支持式义齿适用于缺失牙数目多，缺隙长，尤其是有游离端缺失者。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 黏膜支持式义齿适用于多数牙缺失，余留牙松动，或因咬合过紧无法磨出(牙合)支托位置者。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胶连式义齿：胶连式义齿的优点是制作工艺简单，价格低廉，便于修改和添加。临床上多作为暂时性、过渡性义齿。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 牙支持式义齿：适用于少数牙缺失，或缺牙间隙小，缺隙两端均有基牙，且基牙稳固者。义齿的支持、固位和稳定均好，修复效果最佳。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 混合支持式义齿易出现义齿的翘动等不稳定现象，末端基牙易受扭力。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腭板：前腭杆向前延伸至前牙舌隆突上而形成前腭板，再向左右两侧延伸形成马蹄状腭板(双侧游离缺失者);如再与后腭杆连接，则成关闭型马蹄状腭板;如覆盖全腭区，则成全腭板。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 前腭杆：位于上颌硬区之前，腭皱襞之后，薄而宽，与黏膜组织密合但无压力，应离开龈缘至少6mm。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 侧腭杆：位于上颌硬区的两侧，离开龈缘应有4～6mm，并且与牙弓平行，用于连接前、后腭杆，一侧或两侧(双杆)均可。其强度好，不易变形，戴用舒适。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 后腭杆：位于上颌硬区之后，颤动线之前，两端微弯向前至第  一、第二磨牙之间。也可根据患者的敏

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腭板：前腭杆向前延伸至前牙舌隆突上而形成前腭板，再向左右两侧延伸形成马蹄状腭板(双侧游离缺失者);如再与后腭杆连接，则成关闭型马蹄状腭板;如覆盖全腭区，则成全腭板。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 后腭杆：位于上颌硬区之后，颤动线之前，两端微弯向前至第  一、第二磨牙之间。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 前牙松动需用夹板固定者;舌系带附着过高或舌面间隙不能容纳舌杆者;舌侧倒凹过大不宜用舌杆者。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 树脂基托有助于美观。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 吸附力：包括基托与唾液、唾液与黏膜间的附着力，以及唾液分子间的内聚力。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 表面张力：基托与黏膜间的唾液薄膜层的表面张力。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 大气压力：当基托与黏膜紧密贴合、边缘封闭时，在大气压力作用下，两者间可形成功能性负压腔，使义齿获得固位。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 摩擦力：义齿部件(主要指卡环等固位体及部分基托、邻面板)与天然牙间形成的力。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卡环臂：为卡环的游离部分，富有弹性，环绕基牙。卡环臂尖位于倒凹区，是卡环产生固位作用的部分，可防止义齿(牙合)向脱位。卡环臂起始部分较坚硬，放置在观测线上或非倒凹区，起稳定作用，防止义齿侧向移位。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 卡环体：为连接卡环臂、(牙合)支托及小连接体的坚硬部分，位于基牙轴面角的非倒凹区，有稳定和支持义齿的作用，可防止义齿侧向和龈向移动。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 (牙合)支托：是卡环伸向基牙(牙合)面而产生支持作用的部分，防止义齿龈向移位，可保持卡环在基牙上的位置。如果余留牙间有间隙，(牙合)支托安放其间可以防止食物嵌塞。如果基牙倾斜移位，与对颌牙接触不良或无(牙合)接触，还可加大(牙合)支托以恢复咬合关系。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 翘动、摆动、上下动：原因是卡环体与基牙不贴合，间接固位体放置的位置不当，支托、卡环在牙面形成支点，卡环无固位力。处理方法：修改卡环与支托，或重新制作卡环。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 基托与组织不密合，边缘封闭不好：常发生在游离端义齿和缺牙数目多的义齿，没有充分发挥吸附力和大气压力的固位作用，应进行基托重衬处理。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 基托边缘伸展过长：影响唇颊舌系带及周围肌活动，也可使义齿固位不好，可将基托边缘磨短，系带处基托让开。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 人工牙排列的位置不当：如前牙排列覆(牙合)过大，在前伸时上颌义齿前后翘动;后牙若排在牙槽嵴颊侧，咬合时以牙槽嵴顶为支点发生翘动;若排在牙槽嵴顶舌侧，影响舌的活动。可以按选磨调的原则进行磨改，如无法改善，应重新排列人工牙。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 弹跳：卡环臂尖未进入基牙的倒凹区，而是抵住邻牙，咬合时基托与黏膜贴合，开口时卡环的弹力使基托又离开黏膜。只要修改卡环臂即可纠正。